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[医学知识]最常见的过度解释和过度治疗——早搏 [复制链接]

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离线wcg112233

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只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2016-03-30
— 本帖被 疾风-劲草 执行提前操作(2016-03-30) —

       早搏是除窦性心律不齐外，教科书上规定的最常见的“心律失常”。和窦性心律不齐一样，早搏可见于大多数正常人，亦可是少数结构性心脏病的一个信号。
　　从大街上随机拉车人到医院做个24小时动态心电图监测，审慎点说吧，可发现70%左右的人有早搏。
　　早搏的“症状”差异很大，有些人对早搏不敏感，24小时动态心电图监测报告上早搏的数目多，但没有症状；有些人早搏次数并不多，但对早搏很敏感，症状可比较重。
　　大多数患者，24小时动态心电图监测记录的早报和患者的“症状”不匹配。没有结构性心脏病的早搏的症状，常常是“心因性”、“医源性”的——与医生对患者及其家属不负责的解释或有意的或无意的心理暗示有关。
　　24小时动态心电图监测记录早搏次数，如几十、几百几千以致上万——早搏的数量，和早搏的预后没有相关性。
　　不管是房性的还是室性的早搏，与有没有心脏病、心脏病的严重程度没有关系。
　　小孩的早搏“症状”，常常是外部臆测的——小孩往往没有症状，但父母、爷爷奶奶、外公外婆代小孩描述的症状很明显。因此，不让无结构性心脏病小孩上体育课等，是错误的。
　　中青年女性有明显心悸症状的早搏，需做个超声心动图，以排除“二尖瓣脱垂”，这个，相比之下，美国的白人女性要多些。
　　中青年男性明显心悸症状的早搏，要评估一下冠心病危险因素，并根据实际情况干预少数人实际存在的心血管病危险因素。
　　早搏良恶性的界限：超声心动图——如超声心动图未发现明显的结构性心脏病，属良性早搏，一年随访一次超声心动图，该怎么生活就怎么过。少数患者，如超声心动图有结构性心脏病，积极针对原发病治疗，而不是针对早搏治疗。
　　很多药物抗心律失常的药物，都可以暂时压制、消除早搏，但几个月后，会逐渐失效。而且，抗心律失常药物本身有促心律失常作用、有很大的副作用，不主张用很强的抗心律失常药物来压制、消除无结构性心脏病的早搏。
　　单纯良性早搏而又无结构性心脏病的青年朋友，若在公务员等一般工作的体检中，因早搏而受到刁难，很简单：提前半个月找专科医生，大多数情况下，提前七天服用抗心律失常药物可把早搏压制下去。
　　对极少数无结构性心脏病、心悸等症状明显，经耐心解释无效的患者，如果24小时动态心电图监测发现早搏和症状明显相关，可在有经验的心脏中西行射频消融，但射频消融后，有一定的复发率，要让患者知情，以免复发后加重患者的心理负担。
　　结束语：
　　把心脏结构无异常的早搏和“心脏病”联系在一起，是毫无循证医学证据的过度的害人的解释：剥夺了许多小朋友上体育课甚至上学的权力，剥夺了许多青年朋友上大学、当解放军、当公务员、当干部的机会......
　　早搏，最害人的过度治疗就是：让早搏朋友泡在无数营养保健品、有严重副作用和促心律失常作用的抗心律失常治疗药物中......
　　心脏结构无明显异常的早搏，犹如头上的几根白头发或身上的一颗痣一样，我们有什么理由、有什么循证医学证据把这种性质的良性早搏与心脏病联系在一起？！
　　无结构性心脏病的早搏，是良性的，长期预后和正常人没有区别，这种早搏，症状大多时候是解释不适导致的或早搏的人比较敏感主观上感觉的。早搏良恶性的界限在于超声心动图结果：大多数超声心动图无明显异常的早搏，仅需耐心解释并注意一年一次的随访；少数患者，如有严重心脑血管疾病或超声心动图异常，针对的是原发病而不是针对早搏治疗。
　　大多数超声心动图没有提示明显异常的早搏朋友，该怎么生活就怎么过，别掉进过度诊断、过度解释和过度治疗的深渊！
[ 此帖被疾风-劲草在2016-03-30 16:53重新编辑 ]
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疾风-劲草 金币 +12 优秀文章 2016-03-30
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只看该作者 沙发  发表于: 2016-03-30
早搏大多数是不需要药物治疗的，现在因为病人的国度担忧以及医生的认识误区，使一部分病人过渡医疗。
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疾风-劲草 金币 +7 回复认真,加分鼓励 2016-04-04
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