恶性心律失常是心脏性猝死的主要原因，常可在短期内导致严重后果，应早期识别、早期处理。目前关于恶性心律失常的处理尚无完全统一的急诊处理规范，Trappe 新提出的“5A”及“BCD”治疗策略覆盖了缓慢型及快速型恶性心律失常，是恶性心律失常急诊治疗的新概念、新方法。现小编为大家总结一下。 一、恶性心律失常的定义及分类 对于恶性心律失常的定义，目前还没有统一的标准，一般是指能在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。 根据这个标准，恶性心律失常主要有如下类别: 1. 严重的缓慢型心律失常，如严重的病态窦房结综合征、高度或三度房室传导阻滞; 2. 快速型心律失常，如持续性室性心动过速、心室扑动、心室颤动，快室率心房扑动、心房颤动、房室折返性心动过速、预激综合征伴心房颤动、窦性心动过速等。 大多数心律失常易于诊断，而某些潜在的或特殊的心律失常（如心动过速的鉴别）常需同时结合患者病史、症状、体征以及12导联体表心电图等综合分析。由于恶性心律失常可在短期内导致严重后果，是心脏性猝死的主要原因，因此应当高度重视、早期识别并积极处理。 二、恶性心律失常的急诊治疗 在恶性心律失常发作时应采取各种措施终止心律失常，恢复血流动力学稳定，包括心肺复苏、电复律、药物治疗、临时起搏等。近来，Trappe将恶性心律失常的急诊治疗措施概括为“5A”及“BCD”治疗策略，“5A”即腺苷（adenosine）、肾上腺素（adrenaline）、阿吗灵（ajmaline）、胺碘酮（amiodarone）、阿托品（atropine），“BCD”即β受体阻滞剂（beta-blockers）、电复律（cardioversion）、电除颤（defibrillation）。 1. “5A”治疗 （1）腺苷 腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管理局批准，为目前治疗室上性心动过速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的有效不应期、减慢房室传导以及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。不良反应为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为30~60 s。腺苷对大部分室上性心动过速患者有效，能终止90%以上的室上性心动过速发作；对心房扑动、心房颤动无效，但能减慢房室传导，减慢心室率。 （2）肾上腺素 心脏骤停患者在进行心肺复苏给予通气、给氧及电除颤治疗失败后，应尽早开通静脉通道，给予静脉内药物支持治疗。目前心脏骤停时的抢救用药仍首选肾上腺素，但所用肾上腺素的最佳剂量仍不清楚。 （3）阿吗灵 若为室性心动过速持续时间＞30 s，且为血流动力学稳定的单形性室性心动过速，则首选胺碘酮（150~300 mg静注，1050 mg/d静滴维持）或普鲁卡因胺（10 mg/kg）静注或阿吗灵（50~100 mg静注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米，可用对室上性心动过速、室性心动过速均有效的阿吗灵。 （4）胺碘酮 胺碘酮为目前可用于治疗室上性心动过速、室性心动过速的最有效的抗心律失常药，尤其适用于致命性室性心动过速患者。胺碘酮抗心律失常作用强且应用范围广，可用于心房颤动及恶性室性心动过速的治疗，对室性心动过速、心室颤动除颤失败后亦有效。 （5）阿托品 阿托品能恢复窦房结功能，加快房室结传导，改善因副交感神经兴奋引起的缓慢型心律失常，可用于由迷走反射所致的窦性心动过缓、房室结阻滞以及心脏骤停。对于心肌缺血所致的缓慢型心律失常应禁用阿托品。 2. “BCD”治疗 （1）B（β受体阻滞剂） 2004年ESC β受体阻滞剂专家一致提出，应将β受体阻滞剂作为快速性心律失常的基础用药。2006年AHA/ESC/ACC专家共同提出的β受体阻滞剂抗心律失常治疗的应用指南提示，β受体阻滞剂被推荐为多种心律失常治疗的Ⅰ类和Ⅱa 类指征，为多种快速性心律失常的首选药物，为心房颤动急性发作期及长期心室率控制及预防的Ⅰ类推荐用药。对于多形性室性心动过速的交感电风暴，β受体阻滞剂是最有效的可单独使用的药物，可作为首选药物静脉给药。 （2）C（电复律） 电复律是将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，中断折返，由窦房结重新主导心脏节律，恢复为窦性心律的方法。电复律放电时需要和心电图Ｒ波保持同步，以避开心室易损期，否则可导致心室颤动。适应证主要包括致命性恶性心律失常及持续时间较长的快速型心律失常。 （3）D（电除颤） 心室颤动是心脏骤停患者中最常见的心律失常，终止心室颤动最有效的方法为电除颤。与电复律区别为，电除颤主要用于心室颤动与心室扑动，电复律主要用于心房颤动、室上性心动过速或室性心动过速; 电除颤可以同步或非同步放电，电复律仅能同步放电。 总之，恶性心律失常危害大，可在短期内导致严重后果甚至猝死，应早期识别并积极处理。[ 此帖被疾风-劲草在2016-11-09 16:39重新编辑 ]
