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[医学知识]中西医结合治疗心衰现状 [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2016-12-05

— 本帖被疾风-劲草执行加亮操作(2016-12-10) —

心衰是一种极其严重的心血管疾病，具有较高的死亡率。除了易造成患者猝死之外，还有诸多的并发症，严重危害着人类的健康，目前治疗心衰采用药物、介入及手术治疗改善心肌缺血等一般治疗。
　　随着医学研究的不断推进，现代医学对心力衰竭病理生理的认识和治疗对策有了显著进展，中医与西医进行巧妙结合，为我们阐述了中西医结合治疗心衰的现状。
　　既然要讨论中医治疗心衰，就要从中医的角度出发来思考问题。中医认为，心衰疾病属本虚标实之证，临床表现多虚实夹杂，治疗原则主要是益气温阳活血利水。目前，中西医结合治疗心衰现状是采用辨病与辨证相结合的方法，在西医常规治疗的基础上，加以中药治疗。主要包括辨证分型论治，专法论治，专方专药论治和中药注射剂治疗四个方面。
　　根据中医对心衰的治法，益气治法所占的比例最大。现在西医和中医都有各自的治疗指南，但是还未出现能同时被中医和西医普遍接受的将中西医结合的治疗指南。目前，中西医结合治疗心衰的方案中，主要分三个层面。
　　第一，按心衰不同病期来选择治疗方案。在稳定期以治本为主，在急性加重期则强调治标，以利尿为主。
　　（1）稳定期：多见"气阴两虚"、"气虚血瘀"、"心肾阳虚"和"肾精亏损，阴阳两虚"等证候也可见到数脏同病（"心肺气虚"、"心脾不足"、"心肝血瘀"等）。
　　（2）急性加重期：常因多种诱因（痰热壅肺、肝阳暴亢、心脉痹阻、饮食过咸等）而出现 "痰浊壅肺"、"心血瘀阻"、"阳虚水泛"、"阳虚喘脱"等证候。
　　第二，从病因的角度来选择治疗方案。如冠心病和高血压分别选择不同的治疗方案。
　　（1）冠心病多兼痰瘀，证候常见气虚夹痰、心脉瘀阻或痰瘀互结等，易合用瓜蒌薤白类方或温胆类方，并加用活血通络之品。该类患者常伴有血脂紊乱，可加用具有调脂作用的药物（如首乌、泽泻、决明子等）以辨病用药。
　　（2）高血压心脏病患者素体多有"阴虚阳亢"常需合用平肝潜阳法。
　　（3）风湿性心脏瓣膜病患者多伴房颤，易并发动脉栓塞等，治疗上加用活血通络之品。有风湿活动时，还应重视祛风胜湿，宜痹止痛。
　　（4）扩张性心肌病患者以心肌收缩无力、心室整体收缩明显减弱和左室射血分数低下为特征，且常伴严重心律失常，可酌选中医痿病方药，并注意养心安神、通阳复脉。
　　（5）肺源性心脏病患者多有咳喘咯痰、动则气急、口唇紫绀等，临证时要注意痰瘀同治。
　　第三，按不同心功能分级来选择治疗方案。
　　（1）心功能NYHA一级患者，可单纯给中药治疗。
　　（2）而血流动力学稳定的NYHA二级，三级的患者，给予基础治疗后，可以中医药治疗为主。
　　（3）如果是NYHA四级或者血流动力学不稳定的NYHA二三级患者，则以中西药并重除基础治疗外还需加改善血流动力学药物，以维持血流动力学状况稳定。
　　因各种原因无法接受西医治疗的患者，均可给予中医药辩证治疗，可不同程度获益。但对于难治性心衰多有利尿剂抵抗、严重低蛋白血症或难以纠正的严重心律失常等，中、西药物疗效均差，应及时考虑机械或外科治疗。

[ 此帖被疾风-劲草在2016-12-10 12:12重新编辑 ]

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疾风-劲草

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优秀文章

2016-12-10

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