[医学知识]常用的降压药有哪些？ [复制链接]

       现在常用的降压药大概有 5 大类，还有一些是有多种有效成分的复合制剂。今天给大家简单介绍一下，希望大家对自己服用的药物有一些了解。
　　利尿剂
　　这是一类经典的降压药，适用于高盐饮食、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
　　常用药物
　　常用于控制血压的是噻嗪类利尿药，如吲达帕胺、氢氯噻嗪。
　　小剂量噻嗪类利尿剂 (如氢氯噻嗪 6.25～25 毫克) 对代谢影响很小，与其他降压药 （尤其 ACEI 或 ARB）合用可显著增加后者的降压作用。
　　不良反应
　　噻嗪类利尿剂的不良反应是低血钾和高尿酸。出现乏力、腹胀、心慌。为了避免不良反应，一般这类药物常用较小剂量。
　　服用这类药物的患者，必要时可使用钾含量较高的低钠盐来代替普通食盐，还可以多吃香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾较丰富的食物。
　　痛风病人不推荐使用噻嗪类利尿药。
　　保钾利尿剂
　　保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）等，有时也可用于控制血压。在利钠排水的同时不增加钾的排出，在与其他具有保钾作用的降压药如 ACEI 或 ARB 合用时需注意发生高钾血症的危险。
　　螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
　　钙拮抗剂
　　钙拮抗剂，是应用比较广泛的一种降压药。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。
　　常用药物
　　常用的长效钙拮抗剂有：硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片 III、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平；
　　中效钙拮抗剂：一般 2 次 / 天，早晚服用，常用的有尼群地平、硝苯地平缓释片（I、II）；
　　短效钙拮抗剂：一般 2～3 次 / 天，比如硝苯地平。
　　以上所提到的药物都是二氢吡啶类钙拮抗剂，基本上可以用于所有的高血压患者。
　　不良反应
　　个别患者会出现头痛、面部潮红、下肢水肿、心慌等不良反应。下肢水肿患者，联合应用小剂量利尿剂或 ACEI／ARB 类药物，可以减轻下肢水肿。
　　极少数患者会出现牙龈增生。
　　短效制剂，如硝苯地平，可引起心动过速，所以一般选择中长效制剂。
　　心力衰竭、基础心率较快的患者或合并心房颤动或其他类型心律失常的患者，最好不要单独使用二氢吡啶类钙拮抗剂。
　　其他
　　非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两类，也可用于降压，只是应用不那么广泛。副作用主要是这两类药物可能会影响心脏的功能，出现心律失常等。
　　所以有心脏传导功能异常和心力衰竭的患者，不能使用非二氢吡啶类钙拮抗剂。用这类药物的前，要进行心电图检查，用药 2～6 周应该再复查心电图。
　　ACEI 和 ARB
　　ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂
　　适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病（严重肾功能不全除外）、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房颤动的预防、肥胖以及脑卒中的患者。
　　常用药物
　　长效药物有贝那普利、 福辛普利、培哚普利、雷米普利和咪达普利等；
　　中效药物主要有依那普利；
　　短效药物主要有卡托普利，多在血压增高时，为了较快降低血压应用，如果长期服用，一般需 2～3 次 / 天。
　　不良反应
　　这类药物最常见的不良反应是干咳，一般不是很严重，如果耐受不了，可以换药。一般换药之后，干咳会消失。
　　个别人，特别是老年人第一次服用这类药时，剂量过大可能会出现低血压，所以一般从小剂量开始服用。根据降压效果，逐渐调整药量。
　　极个别过敏体质的患者服用后，会出现嘴肿、喉咙发紧（血管性水肿）等，这比较严重的过敏反应，需立即到医院救治，使用抗过敏药。
　　妊娠、有高血钾，或双肾动脉狭窄以及既往患有血管性水肿的高血压患者，禁用这类药物，其他患者应用时需要定期复查血钾、肌酐。
　　ARB：血管紧张素 II 受体拮抗剂
　　与 ACEI 类作用及适用人群大致相同，尤其适用于用 ACEI 类药物干咳明显的患者。
　　常用的药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奥美沙坦。
　　β 受体阻滞剂
　　β 受体阻滞剂主要通过减慢心率、降低心肌氧耗量，来达到降压及心脏保护作用，比较适合中青年、心率偏快的患者，对伴有冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更为适用。
　　常用药物
　　长效药物：比索洛尔、美托洛尔缓释片，一般 1 次/天。
　　中短效药物：美托洛尔普通片、卡维地洛、阿罗洛尔、阿替洛尔等。
　　不良反应
　　常见的不良反应主要有：疲乏、四肢感觉冷、心动过缓等。
　　需要注意，如果服药过程中出现心动过缓，不能突然停药，停药后会出现心率明显增快（反跳现象），患者会出现心慌；如果既往有冠心病，突然停药会诱发心绞痛发作。如果有不适，要缓慢、逐渐减少药物剂量，再停药。
　　有糖尿病、高血脂等糖脂代谢异常的患者一般不首选 β 受体阻滞剂，必要时可选用高选择性 β 受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔）；
　　哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用 β 受体阻滞剂，慢性阻塞性肺疾病、心率小于 60 次/分者慎用。
　　联合用药
　　当一种药物降压效果不佳时，可以采用多种药物联合用药的做法，
　　医生一般会优先使用两种药物联合方案，比如：
　　钙拮抗剂 + ACEI 或 ARB
　　ACEI 或 ARB + 利尿剂
　　钙拮抗剂 + β受体阻滞剂
　　钙拮抗剂 + 利尿剂
　　如果控制不佳，可以采用三种药物联合：如钙拮抗剂 + ACEI 或 ARB + 利尿剂。
　　固定配比复方制剂
　　就是一种药里面有多种有效成分，这也是联合用药的一种方式，通常由不同作用机制的两种小剂量降压药组成，对于高血压患者来说，服用更加方便。
　　新型的这种制剂主要有：
　　ACEI + 噻嗪类利尿剂；
　　ARB+噻嗪类利尿剂，如缬沙坦＋氢氯噻嗪；
　　二氢吡啶类钙通道阻滞剂 + ARB，如缬沙坦＋氨氯地平片；
　　二氢吡啶类钙通道阻滞剂 + β 受体阻滞剂；
　　噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。
　　上面介绍的这些降压药和用药方案，没有好坏之分，只有合适不合适，对于患者来说，既能有效降压，又能保护心脑肺肾等器官，就是合适的药物。

既往有六大类降压药物，现在已经减去一种，剩下五大类，即：钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、beta受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂及利尿剂五大类，既往的alfa受体阻滞剂因明显的体微型地血液作用而被弃用。