关于胸痹，历史上名方众多，我这个患者并没有胸痹相关明显主诉，是以咳嗽、咳血为主诉，以支气管扩张收入院。患者入院查心电图如下：V3，V4T波倒置，V5T波低平，比较明显的前壁心肌缺血。我个人一直认为中医是可以借助现代仪器的，胸痹依据传统描述，部分归类于冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛是没有问题的。这个病人虽然没有相关症状，但为了安全起见，也给予单硝酸异山梨酸缓释片40mg qd来扩张冠状动脉治疗。没有给阿司匹林，因为患者少量咳血，应用酚磺乙胺止血。入院第二天，患者诉头胀痛，故将单硝酸异山梨酸停掉。之后第三天夜班时患者找到我，诉头胀痛消失，阵发性胸闷，并自觉胃脘部有胀气感，从左侧心下到右侧肝区来回转移。初期考虑胃动力不足，但鉴于心电图结果，临床只予莫沙必利治疗怕有些说不过去。这时咳血症状已经消失，便开始辨证开了方子。薤白我最初想到的是《金匮要略》这句话“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”心电图辅助诊断胸痹，可以确定。结合胃脘部有胀气感，从左侧心下到右侧肝区来回转移（胸中痞满），起方枳实薤白桂枝汤，考虑患者心肌缺血较重，咳血已经被控制，合方为血府逐瘀汤。考虑整个方剂偏于辛散、行气，最后佐以炙黄芪20g以其微温与补气固表以防止方剂可能引起患者咳血复发、自汗、乏力（辛散耗气，迫血妄行，防止用药后气虚、气不摄血）等不良反应，因为汤药要下午才能熬好，第四天我没有问患者服药后感受，到第五天时，患者找到我，笑嘻嘻给了我一个他自己做的工艺葫芦，并说气胀感好了很多。之后患者第六天出院，带了4付汤药，昨日随访，患者症状消失。随后叮嘱患者，购买复方丹参滴丸与阿司匹林，预防心血管疾病。在病房中，很多时候因为基础治疗的存在，往往不好直接判断中药的疗效，相比之下，针灸还好一些。这个病例特殊在本身是支气管扩张导致咳血，又合并冠心病，最后又对单硝酸异山梨酯不耐受。临床出现的情况往往比较复杂，求学之路漫漫长。谨以此和同仁分享经方应用及时方应用心得. [ 此帖被疾风-劲草在2018-02-24 22:32重新编辑 ]
