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[医学知识]《如懿传》皇后的嫡子二阿哥哮病谈哮喘的中西医治疗[12P] [复制链接]

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在《如懿传》的剧情中，皇后的嫡子二阿哥患有哮病而一直卧病在床，太医一再强调的是不能受冷风，不能吸入飞絮。但是剧中有个这样的镜头，那就是海兰的侍女抱着一束芦苇花，海兰便说芦苇花插瓶别有意境，便让侍女插在花瓶里。芦苇花飞絮放到二阿哥房中，最终导致二阿哥因哮喘吸入飞絮加重而亡。

哮喘是一种比较顽固的疾病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。由于症状与呼吸道感染或炎症相似，大人缺乏相关知识，往往在早期忽视治疗，也极有可能被误诊。

【疾病特点】
哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。
呼吸骤停指的是病人突然发生的呼吸停止。大半发生在病人已连续发病几天后的用膳及咳嗽时，也可以在轻微活动后，发生这一严重并发症前，通常病情并不太重，也没有什么预兆。因而病人大半都在家中，家属的及时救治非常重要。如果呼吸停止后2～3 分钟后未恢复过来，也没有进行及时的人工呼吸等救治，则常会在送医院前继发心跳骤停而死亡。呼吸骤停的原因尚不清楚，可能与发病时的神经反射失常有关。这种并发症发生的机会虽然甚少，但发生过一次骤停的人常有第二次发生的可能，应当特别警惕。

呼吸衰竭的发生比呼吸骤停慢得多，多为哮喘持续状态发展到后期所并发，表现为神志的改变与明显的紫绀，应当送往医院救治。所以哮喘需要及时的治疗，及时的找到过敏源，并且配合中医诊疗。
【哮喘发病原因】
哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。
1、遗传因素：这在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史
2、环境因素：大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏等。

【哮喘的危害】
哮喘患者若出现严重急性发作，救治不及时时可能致命。控制不佳的哮喘患者对日常工作及日常生活都会发生影响，可导致误工、误学，导致活动、运动受限，使生命质量下降，并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。
哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。
哮喘的本质就是气道炎症和气道高反应性
由于轻度哮喘患者也可能发生重度急性发作、并危及生命，不难想象哮喘急性发作在古代如同洪水猛兽。而永琏所得的支气管哮喘作为气道慢性非特异性炎症疾病，许多炎症细胞和炎症因子参与了急性发作的病理过程：慢性炎症导致了气道高反应性，气道高反应性则进一步引起了气促、喘息等临床症状，因此儿童哮喘的治疗除及时扩张支气管外，还要重视抗炎。

吸入性糖皮质激素+长效支气管扩张剂（ICS/LABA）
2016儿童哮喘指南将吸入性糖皮质激素+长效支气管扩张剂（ICS/LABA）推荐为优选治疗方案（≥6岁中重度患儿），其中ICS因其能够作用于多种炎症细胞和介质，并逐个击破哮喘病理过程中气道炎症的多个环节，在改善肺功能、控制哮喘急性发作风险方面占有重要优势。ICS/LABA的协同作用则能够增强抗炎作用，进一步改善哮喘症状、肺功能及哮喘急性发作风险。
而在ICS/LABA这一类药物中，布地奈德/福莫特罗因其强效抗炎，快速舒张支气管的独特药理学特性在儿童哮喘治疗中占有优势地位。

2011年的一项随机开放研究证实，与持续的氟替卡松/沙美特罗治疗相比，换用布地奈德/福莫特罗能更显著地改善呼吸道炎症，该研究纳入患者均存在疑似持续气道炎症和小气道损伤的情况。

图1：研究证实了布地奈德/福莫特罗在抗气道炎症方面的优势
COMPASS研究共纳入了3335例哮喘患者（其中12-17岁为621例），该随访6个月的研究证实，与氟替卡松/沙美特罗+SABA相比，布地奈德/福莫特罗降低哮喘急性发作风险更显著（降低39%），布地奈德/福莫特罗是控制哮喘急性发作的更优方案。

图2：布地奈德/福莫特罗控制哮喘急性发作显著优于氟替卡松/沙美特罗
理想的哮喘治疗方案:
布地奈德/福莫特罗组合作为ICS+LABA中的强者，系列临床研究均证实其在控制哮喘气道炎症、减低哮喘急性发作风险等方面均颇为优秀。

【中医疗法】
从哮喘病根入手，注重肺、肾、脾的调理，补肺以增主气之力，补肾以强纳气之功，理脾以长生化，全面调理，以消除肺、肾、脾之空虚，使肺部气道顺畅，脾不生痰，则喘咳、气短可除，顽疾可愈，让患者远离哮喘隐忧。中医学认为：肺为气之主，肾为气之根。当哮喘病发作时，肺道不能主气，肾虚不能纳气，则气逆于上，而发于喘急。脾为生化之源，脾虚生痰，痰阻气道，故见喘咳，气短。因此，哮喘病是肾、肺、脾，三虚之症。
根据发作期的不同，可以将哮喘分为发作期哮喘和缓解期哮喘对待，辨证施治须区别对待：
发作期哮喘的治疗处方（仅供参考）
实喘：特点为发病骤急，气长而有余，以呼出为快，胸胀气粗，脉搏多实而有力。
1、寒性哮喘。咳嗽气促，痰稀薄如泡沫，喉间有哮鸣声，形寒无汗，面色苍白，四肢不暖，口不渴或喜热饮，舌质正常或偏淡，舌苔薄白或薄白腻，脉浮滑或紧。
治则为温肺散寒、豁痰平喘。轻症用炙麻黄6克，杏仁9克，甘草4.5克；重症用炙麻黄9克，桂枝4.5克，细辛3克，干姜3克，制半夏9克，白芍9克，五味子4.5克，甘草4.5克。痰多加炙苏子9克，白芥子6克，莱菔子9克；兼有舌唇干红，鼻热干燥等热象及出现烦躁者，加生石膏30克；咳喘有浮肿加葶苈子9克、大枣12克。
2、热性哮喘。咳嗽，气促，怕热，烦渴，痰浊黄稠，面赤，自汗，咽赤，舌质红，苔黄，脉搏滑数。
治则为清热宣肺、化痰平喘。若哮喘郁久化热，以致痰热内盛，肺气壅闭，苔腻者，方用炙麻黄6克，甘草4.5克，炙苏子9克，炙款冬9克，杏仁9克，桑白皮9克，黄芩9克，蝉衣4.5克，僵蚕9克，白果12克；若热喘，起病不久，略有发热等表症，舌红，苔薄者用炙麻黄6克，杏仁9克，生石膏30克，甘草4.5克。痰多黄稠加鱼腥草30克，冬瓜子9克，姜竹茹4.5克；喉中有水鸡声加射干4.5克；咯痰不爽加黛蛤散6克，瓜蒌仁9克；过敏性鼻炎加辛荑3克，苍耳子9克，白芷9克。
虚喘：特点是发病徐缓，气短而不续，声低息短，动则喘促，无明显发作间歇，脉多虚细无力。

1、肺脾两虚。平时易感冒，诱发哮喘，畏风，自汗，鼻痒善嚏，气短而喘，咳声低弱，痰声漉漉，厌食，倦怠，舌淡，苔薄，脉搏软弱。
治则为益肺固表、健脾化痰。方用党参9克，北沙参9克，黄芪9克，炙苏子9克，银杏10只，麦冬9克，白术9克，五味子3克，甘草4.5克，山药12克。
2、肾虚腰膝酸软，耳鸣，张口抬肩，动则更喘。肾阳虚者尚有肢冷，面色白光白，舌淡胖，脉搏弱。
治则温肾平喘，用炮附子4.5克，炒白术9克，炒白芍9克，干姜3克，炙麻黄6克，炙苏子9克，射干4.5克。肾阴虚者五心烦热，干咳无痰，舌红少苔，脉搏细。治则滋阴平喘，方用熟地9克，蛤蚧9克，炙苏子9克，葶苈子9克，北沙参9克，太子参12克；有杵状指，舌暗红，唇紫等血瘀症状，加丹参15克，桃仁9克，地龙9克，红花4.5克。
缓解期哮喘的治疗处方（仅供参考）
1、肺虚表现面色苍白，自汗，易感冒，乏力，肌肉松弛，舌质淡，苔薄白，脉搏缓而无力。
治则益气固表。方用炙黄芪12克，防风9克，白术9克，五味子4.5克，北沙参9克，太子参12克。
2、脾虚表现面色萎黄，厌食，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉弱。
治则健脾益气。方用党参9克，茯苓9克，白术9克，山药12克，陈皮4.5克，半夏9克，苍术9克。
3、肾气虚表现动则气促，面色淡白，四肢不温，怕冷，小便清长，头发稀少或身材矮小，舌淡苔白，脉搏细而无力。

治则补肾固本。方用桑寄生9克，补骨脂9克，山药12克，菟丝子9克，茯苓12克，仙灵脾9克。若有盗汗、五心烦热、大便干结等肾阴虚明显，加生地9克，知母9克，龟板9克，黄柏9克，麦冬9克。
提示：以上药物在3岁以下儿童剂量减半。

支气管哮喘的中医中药偏方。
偏方一：麻杏二三汤
炙麻黄10克，杏仁10克，化橘红12克，半夏10克，茯苓15克，炒苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，茶叶6克，诃子6克，甘草5克。水煎服，每日1剂，日服2次，病情较重者，每日1.5剂，日服3次。
功效：可以化痰蠲饮，降气平喘，兼益肺脾。比较适用于肺脾两虚，痰饮阻肺。
偏方二：清喘汤
炙麻黄9克，细辛9克，射干9克，生石膏24克，五味子9克，炙甘草9克，法半夏9克。水煎服，每日1剂，日服3次。
功效：宣肺化痰，平喘止咳。适用于痰饮喘咳。
偏方三：七子定喘汤
葶苈子10克，莱菔子9克，苍耳子8克，五味子5克，黄荆子9克，白芥子8克，紫苏子9克。布包水煎服，每日1剂，日服2次。
功效：顺气降逆，化痰消食。适用于痰浊壅肺，肺失肃降。

偏方四：加味前胡汤
前胡12克，杏仁9克，桑叶12克，知母12克，麦冬9克，黄芩9克，银花15克，款冬花15克，枇杷叶12克，桔梗9克，甘草6克。水煎服，每日1剂，日服2次。
功效：清热化痰，宣肺利气。适用于痰火犯肺，瘀塞肺窍，肺失肃降。
【常见治疗方法】
一、消除病因：应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。
二、控制急性发作：哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用药物，如拟肾上腺素药物、茶碱(黄嘌呤)类药物、抗胆碱能类药物、钙拮抗剂、色甘酸二钠和酮替芬等激素药物。虽然使用激素药物可以快速缓解症状，但是对药物有依赖性和副作用，不能完全根治哮喘疾病。
三、促进排痰: 祛痰剂有溴已新或氯化铵合剂；气雾吸入；机械性排痰是在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰；最后要注意控制感染。
四、重度哮喘的处理：病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。
五、缓解期治疗：目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能；增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。
【哮喘患者平时应注意的事项】
（1）不能骤减或停服药物，以免引起哮喘持续发作。
（2）克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳、紧张等诸因素刺激。
（3）加强体质锻炼，起居有规律，忌烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物。

（4）不要开车、游泳、夜间独自外出等，如有发作预兆，应立即卧倒，避免跌伤。
（4）哮喘的初起多属实证，身体壮实者，或属风痰壅盛者，饮食宜清淡而富有营养，多食米面、蔬菜。
（5）病症属虚或体质虚弱者，应偏于滋补肝肾、健脾助运、益气血之食品。可多吃瘦猪肉、猪心、猪肝、桂圆肉、莲子、枸杞等。
（6）可多食润肠通便的食物(如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等)，以保持大便通畅。
【哮喘患者的食疗方法】
患者发作前常感眩晕、头痛、胸闷、乏力、多痰诞等。发作时突然昏倒，神志不清、抽搐、口吐痰诞白沫，或吼鸣失叫，或仅见短暂昏迷，或精神恍惚而无抽搐，舌稍红，苦白腻或黄腻。可选豁痰开窍、，息风定惊食疗方：
(l)天麻陈皮粥。天麻、陈庆各10克，大米100克，白糖适量。天麻(切片)、陈皮与米同煮粥，熟后加入白糖调匀，分2次，l日服完。
(2)明矾橄榄。明矾1.5克，橄榄12个。将橄榄洗净，用刀片将橄榄划割数条纵纹，然后将明矾末掺入纹内，待明矾浸入橄榄后，每小时食l-2个，细嚼，吞汁吐渣。
(3)竹沥粥。淡竹沥30克，地龙2克，大米100克。干地龙焙干研细末，大米煮粥。粥熟后调入竹沥、地龙未，分l-2次食完。

【哮喘患者饮食注意】
（1）哮喘患者宜忌食酒类、刺激性、油腻肥厚的食物，以免滋湿生痰，生热助火，加重病情。
（2）宜吃某些富含矿物质的食物，如：镁(大量存在于全麦面粉、小米、无花果、肉、鱼、坚果和豆类中)；锌(存在于肉、家畜内脏、麦芽、坚果、蟹、牡蛎和小扁豆中)和钙 (主要存在于牛奶和乳制品中)，常吃此类食品可有效预防惊厥。
（3）宜吃混合色拉和生的水果，可减少发病的次数和降低发病的严重程度。