“肩周炎”的病名深入人心，中老年患者容易将自身的肩关节问题都归结为肩周炎，从而延误诊疗。实际上真正的肩周炎也就是“冻结肩”，只占肩痛病人的10%~15%。接下来，让我们了解一下中老年患者易得的肩关节疾病。
肩周炎
肩周炎俗称“凝肩”、“五十肩”，好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性。本病是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，通俗地说，关节囊就相当于一个包在肩关节骨性结构外面的带子，上面附有很多重要的韧带，袋子因为炎症变小变紧，限制了肩关节的活动。症状为肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重。一般发病6~18个月症状自动缓解，约50%患者能自行康复。
如保守治疗6个月左右肩关节僵硬仍无好转，可行关节镜松解，以恢复关节活动范围。也有医生采用麻醉后手法松解的方法治疗，但易致肩袖、盂唇等重要结构的撕裂，甚至有导致肱骨骨折的风险，因此推荐采用关节镜360度微创松解的方法，具有安全、松解全面的优点。
肩袖损伤
所谓肩袖，是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。肩袖损伤常见于老年人，且随着年龄的增长患病率增高。提拉重物、跌倒等经常成为肩袖损伤的创伤性诱因。非创伤性肩袖损伤可以因为年龄因素、磨损因素或者血供因素引起肩袖组织退变，肩峰下撞击征也是引起肩袖退变撕裂的常见原因。肩袖损伤主要表现是肩关节疼痛，伴抬举无力，夜间患侧侧卧位疼痛明显加重，疼痛分布在肩关节前方和三角区，患侧肩关节外展、上举困难，病史长者可出现冈上肌、冈下肌及三角肌萎缩。
当肩袖浅层损伤，没有涉及到肌腱的主要部分，对运动无明显影响时，治疗上可尝试非手术综合治疗，包括理疗、药物治疗、改变运动方式等都可以改善疼痛。如果保守治疗3~6个月还没有好转的迹象，甚至有些病人磁共振发现肩袖撕裂有扩大、肌肉有萎缩的趋势，就需要手术治疗，目前主流的方法是关节镜下的微创修补手术。对于外伤导致的肩袖损伤，比如重物砸伤，摔倒损伤等，处理起来需要更为积极，只要影响到患者的功能和日常生活，建议早期进行关节镜下的肩袖修补术，以减少后遗症。
肩峰撞击征
肩峰下撞击综合征是肩关节外展时，肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及肩峰下结构，使局部骨质增生及硬化、肩峰下滑囊受挤压，从而造成肩部疼痛、肩无力及活动受限。本病多见于中年以上者，包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎等，其共同特征是肩在外展60~120度范围内可出现明显疼痛，而被动运动时疼痛减轻。X线平片是简单有效的诊断手段。MRI平扫检查是一种非侵入性检查，具有优越的软组织对比度，提供的信息量多，能直接、清楚显示肌腱撕裂和周围脂肪带消失等征象。
早期非手术、康复治疗的目的是消除水肿、充血，解除局部疼痛，可以应用物理因子、手法、被动运动治疗。如果保守治疗无法改善肩部不适症状，则应及早行肩关节镜下肩峰成形减压术。
钙化性腱炎
钙化性肩袖肌腱炎的病因学和发病机理仍不清楚，多认为与肩袖退行性改变、肩袖乏血管区、代谢紊乱及细胞介入调节反应等有关。症状表现为急性发作。有些患者大结节周围可触及固定的压痛极为明显的肿块。肩关节活动因疼痛而严重受限，多为肩关节外展、上举受限。
治疗有很多方法，包括非甾体类抗炎药物、理疗，类固醇封闭、粗针头穿刺、震波治疗及外科手术等。而对于保守治疗无效，病程长、顽固性疼痛或局部疼痛剧烈的患者应手术治疗，建议采取关节镜下钙化灶清除的办法，手术时会发现钙化灶内牙膏样或干酪样钙化沉积物。如果肩袖缺损较大，可同时缝合肩袖，手术效果满意。
颈肩部神经卡压疾病
常见的颈肩部卡压症有：1.肩胛上神经卡压综合征，多发于男性，大多数患者均有直接或间接的肩部外伤史，治疗上可选用局部封闭或手术治疗。2.肩胛背神经卡压症，肩胛背神经被卡压后表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛不适。本病易与神经根型颈椎病混淆，颈椎X线、CT、MRI等检查均有助于鉴别诊断。3.胸廓出口综合征，指由两侧第1肋包围的胸廓出口周围，臂丛和锁骨下血管遭受压迫而引起的综合征。神经受压症状有疼痛、感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区，也可向上肢放射；晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩。
肩部创伤性/退变性/感染性关节炎
任何创伤性因素导致肩关节软骨损伤、退变性因素导致肩关节面磨损及关节间隙狭窄、感染性因素或者其他因素导致关节面破坏，最终均可造成肩关节的关节面损害，关节活动度减低，疼痛明显，即产生关节炎的表现。这类病人的年龄通常较大，关节活动状态较年轻人要弱，对肩关节活动程度的需求往往也不高，因此在治疗方式的选择上可以根据个体疾病特点采取保守、微创手术或者关节置换术等个体化的治疗方案。
