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[疾病治疗]视频辅助下治疗复杂性肛瘘 [复制链接]

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离线假正经也

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2019-01-01

视频辅助下肛瘘镜技术（VAAFT）是由意大利医生在2011年首次报道，该技术具有直视下观察瘘管内部并进行管壁电灼清创的特点，且可以较精确识别肛瘘内口、支管及伴随腔隙并规范地闭合肛瘘内口。

上海中医药大学附属龙华医院于2015年底开始采用VAAFT技术治疗复杂性肛瘘，目前已治疗了上百例复杂性肛瘘患者。

适应症和禁忌症

VAAFT操作指南里强调该技术适用于“成熟型肛瘘”，即瘘管管道明显，有一定长度且不易过浅表。临床上主要用于马蹄型肛瘘、复发性肛瘘及由于克罗恩病引起的肛瘘。

但是，若肛瘘位置较低如黏膜下瘘、瘘管较短如括约肌间肛瘘、瘘管闭合没有明显管腔或与肠腔相通如盆腔瘘则不适合。此外，临床上如瘘管同时伴有急性感染性灶时使用肛瘘镜探查，因灌注液的压力会扩大感染范围，故属于禁忌症。操作过程宜缓慢轻柔。

诊断过程包括识别内口和瘘管管道。查找内口时，通过窥肛器观察肛管内，由肛瘘镜顶部光源显现出的红色光源可找到疑似内口。结合我们经验，临床约80%以上患者的内口表现为“红光区域”，而非“一个红点”。而有的患者则表现为皮下大范围红光或内口较大肛瘘镜直接自内口穿出。

由于肛瘘镜属于硬镜，故应仔细操作，进退镜时动作宜缓慢轻柔。同时保持灌注液压力，使瘘管腔道充盈，治疗后可适当抽吸防止组织水肿。必要时可联合牵拉外口或肛内按压，有助于调整观察视野。若逢瘘管弯曲或角度过大时可行辅助切口，以调整肛瘘镜探查的角度和探查深度，防治出现遗留。包括内口的处理、瘘管的处理和深部腔隙的处理三部分。

最初报道多采用“吻合器”关闭内口，但国内较少使用。该院结合患者内口的位置、周围组织条件等因素主要采用以下几种方法：推移瓣（黏膜或皮肤）覆盖内口，缝合内口和切开内口。

具可视微创的效果

VAAFT操作手册推荐采用配套单极电凝先破坏全部瘘管腔壁再联合肛瘘刷搔刮。对于较长瘘管，该院推荐采用括约肌内管道电凝破坏，括约肌外瘘管直接剥离。当瘘管管道特别长或弯曲时可做辅助切口，同时联合拖线疗法保证充分引流。

如果还伴有深部腔隙的复杂性肛瘘，术中可根据腔隙的深度和形状，分别放置“T管、蕈状管、导尿管”等引流管。术后，则可分别联合垫棉压迫、负压引流、药线引流等顾氏外科特色疗法，以保证充分引流和创腔愈合。

视频辅助下肛瘘镜技术治疗复杂性肛瘘VAAFT技术具有可视微创的效果，带来肛瘘内部前所未有的视觉体验和感受，但是目前的VAAFT也有一些不足，如对于内口的探寻精准度不及经典的MR和超声；镜子无法弯曲探查深部伴有角度的瘘管或腔隙；电凝探头无法保证瘘管腔壁的彻底破坏；肛瘘刷和腔壁有一定间隙等。相信通过VAAFT设备的不断改进优化及与其他有效方法的合理联用，可进一步提高复杂性肛瘘的临床疗效。

作者王琛姚一博梁洪涛