老王是一位患病20多年的糖尿病患者，开始时吃了十多年的口服药控制血糖。后来的七、八年随着病情的进展改为注射胰岛素，血糖控制得一直不错，没有发生并发症。但是最近一段时期，老王发现自己的肚子越来越大，血糖控制得也越来越差，这是为什么呢？
糖尿病患者的体内胰岛素相对缺乏，所以注射胰岛素可以快速控制血糖，稳定病情，在合理使用的前提下，胰岛素对血糖控制以及对糖尿病并发症的预防效果都是最好的，而且副作用也非常少。但是为什么老王会发生这种情况呢？原因有两个。
1、体重增加
使用胰岛素的过程中，糖尿病患者会有变胖的情况。因为胰岛素可以促进组织对血糖的吸收和利用，以降低血糖。但是在利用过程中，会把一部分血糖转化为脂肪储存起来，所以会导致患者发胖。在初期进行胰岛素治疗时，医生也常用患者体重是否增加来判定胰岛素治疗是否有效。
但体重增加会加重胰岛素抵抗，会使胰岛素的用量增加，造成血糖控制困难，所以糖尿病患者保持正常体重非常重要。这就要求糖尿病患者在接受胰岛素治疗的同时，还要配合饮食控制和运动治疗。并且可以联合使用双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、SLGT-2抑制剂、GLP-1激动剂等降糖药物，可以减少胰岛素的用量，控制体重增加。
2、皮下脂肪增生
老王肚子变大，血糖控制变差的原因，除了发胖之外，还有一个可能是发生了皮下脂肪增生。长期注射胰岛素的患者，由于胰岛素的作用，在注射部位会出现皮下脂肪增生或萎缩，使局部皮肤隆起或是凹陷。这两种情况都会影响胰岛素的吸收，导致血糖水平发生波动。
造成皮下脂肪增生或是萎缩的情况，常见于胰岛素纯度不够和长期固定同一注射部位所导致。解决方法是，选择生物合成高纯度的人胰岛素，以及经常轮换注射部位。除了腹部之外，还有上臂外侧、大腿外侧等部位可以注射。
使用胰岛素者要预防低血糖
注射胰岛素的糖尿病患者，除了注意体重增加和皮下脂肪增生，更重要的事情是要预防低血糖。低血糖是使用胰岛素的糖尿病患者最常见的副作用，轻度低血糖只会引起心慌、出汗、头晕和无力；重度低血糖就会引起精神异常、昏迷，甚至会有生命危险。常见于胰岛素用量过大，或是用药后未及时进餐，以及运动量突然加大的糖尿病患者。
所以糖尿病患者要协调好胰岛素用量、饮食和运动的三者关系，尽量保持规律生活方式，计算好每餐进食的总热量，做到定量进餐，不要随意增加每天运动的强度，也不要随意增加用药剂量。更重要的是要学会及时识别低血糖，随身携带糖块或小点心，在发生低血糖的时候及时食用。
总结一下，长期使用胰岛素的糖尿病患者，在发现自己肚子变大，血糖控制变差的时候，很可能是发胖和发生了皮下脂肪增生。需要及时干预，但调整降糖药物的用量需要在医生的指导之下，不要自己随意增量，避免发生低血糖。
