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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2020-07-26)
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“阿司匹林”这四个字，把华子的耳朵都快“磨出了茧子”，因为每天咨询用药的人中，有相当一部分人问的都是关于阿司匹林的问题。其中没吃阿司匹林的人在问他们是不是应该吃阿司匹林，而已经在吃阿司匹林的人则在问他们能不能停服阿司匹林。这样的问题，让华子想起了钱钟书《围城》中的一段话，“城中的人想出去，城外的人想冲进来”，每个人都纠结万分。最近又有了“阿司匹林作用减弱，不适用于血栓预防”的传言，很多有“三高”的人问华子，对于阿司匹林，还要不要吃了？一、阿司匹林的效果降低了么长久以来，阿司匹林一直在用于动脉粥样硬化导致的心脑血管病的预防，也是各种预防血栓指南的推荐药物。但在最近两年（2018~2019）的研究结果显示，阿司匹林用于一级预防时，能显著降低非致死性缺血事件，但同时也显著增加非致死出血事件，过去对阿司匹林的推荐已经不适用于现在。于是有很多“科普文章”在说，阿司匹林走下了神坛，已不适合服用了。但事实上呢？这个研究只是说明了阿司匹林在用于一级预防的时候，获益与风险相互抵消。所谓一级预防，就是指从来没有发生过脑梗、心梗、外周动脉血栓，做过支架或是搭桥的人，预防动脉粥样硬化缺血性事件的发生。而在二级预防上，阿司匹林的地位不曾动摇。也就是说，对于已经发生过动脉粥样硬化相关疾病的人，在预防疾病复发的时候，仍然需要长期服用阿司匹林。而根据现有的临床证据，并不能完全否定阿司匹林的一级预防价值。所以对于阿司匹林真正的研究结果是，阿司匹林对于血栓的预防依然有效，只是相关疾病风险不高的人群服用时，有导致出血的不良反应，抵消了服用药物带来的获益。而对于高风险的人群来说，服用阿司匹林的获益大于风险。二、服药前先判断风险性的大小很多人问华子的问题是，“颈动脉有斑块要不要吃阿司匹林”，“有糖尿病了要不要吃阿司匹林”，“高血压5年了要不要吃阿司匹林”……华子告诉这些人，先别着急，需要先判断心脑血管疾病的风险性大小，之后才能决定是否需要吃药。风险性的大小，从两方面来看：第一，是某一危险因素的水平。比如说有高血压的人，要看血压值是多少，在经过治疗之后又控制到了多少。或是有糖尿病的人，血糖值是多少，经过用药之后，血糖能不能控制在正常值。或是高血脂的人，血脂情况怎么样，能不能受到控制。第二，要看同时具有危险因素的多少。比如说糖尿病、高血压、高血脂等“三高”有几项。在生活中有没有吸烟的习惯，直系亲属中有没有早发心血管疾病史（发病年龄小于50岁），患者本人是否肥胖（BMI指数大于28），年龄是否大于40岁。三、什么样的人不适合吃阿司匹林只有十年之内，发生动脉粥样硬化相关心脑血管疾病的风险性大于10%的人，并且经过积极治疗之后，仍然有3个及以上的风险因素者，可以考虑服用阿司匹林。3个危险因素以下者，可以暂不考虑服用阿司匹林。举个例子说，如果一个超过40岁的人患了糖尿病，家族有早发心血管遗传史，但是通过药物可以把血糖控制好，同时血压、血脂正常，不吸烟也不肥胖。他的风险因素只有大于40岁和心血管病遗传史，就可以暂不考虑服用阿司匹林。如果还是这个患者，所有情况都一样，但是他吸烟了。那么风险因素就是大于40岁、心血管病遗传史以及吸烟。就需要考虑服用阿司匹林了。不适合服用阿司匹林进行一级预防的人：1、没有发作过动脉粥样硬化相关的疾病，年龄大于70岁或是小于40岁的人群。2、有出血风险的人群，如高血压未受控制；有胃肠出血及消化道溃疡病史；有幽门螺杆菌感染未清除；同时在使用其他增加出血风险的药物；血小板减少、凝血功能障碍、严重的肝肾功能不全等。写在最后，阿司匹林对血栓的预防作用并没有下降，只是对于一级预防的人群而言，服用阿司匹林的风险与获益抵消，所以在使用的时候需要更加谨慎。而对于二级预防，阿司匹林的地位没有动摇，已经患过心梗、脑梗等动脉粥样硬化疾病的人，只要没有禁忌症，仍需要长期服用阿司匹林。吃与不吃阿司匹林，带来的是患病概率上的改变，但是谁都无法保证100%的安全和有效。需要医生详细诊查之后，权衡利弊之后才能决定。华子希望每个人吃的药都有效，生的病都能治好，最好就是不生病也不用吃药
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