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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2020-12-25)
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赵医生看完了今天门诊最后一个病人，才有空接受我们的采访。聊起乳腺癌术后乳房重建，他摆摆手：「其实现在大家对乳腺癌的认识提高了，基本上都很积极地在筛查和治疗了，但是乳房重建，还是一件需要家人和全社会一起去推动的事儿。」比如刚刚找赵医生术后复查的病人，田大姐。这把年纪了还折腾什么活着就不错了！45 岁的田大姐在单位组织的一次体检中发现了左侧乳腺癌，在接受了一系列治疗后，选择了切除。生病之前，田大姐在小区是广场舞的领舞，每天吃完饭就拎着录音机到小广场，跟姐妹们一起跳跳舞，聊聊天。生病之后，一切都变了：先是迅速消瘦，然后是头发脱落，最后她失去了自己认为是女性特征的部分——乳房。她再也没去过那个小广场。 图片来源：图虫创意 田大姐开始整日整日地在家里发呆，看老公不顺眼，看儿子也不顺眼，一肚子窝火：「我这乳腺癌就是被你俩气出来的！」她甚至因为无法参加广场舞街道比赛而大哭了一场，退出了姐妹们的「姐姐妹妹跳起来」微信群，还把新任领舞的微信拉黑了。田大姐曾经向赵医生咨询过重建，但家里人总是劝她：这把年纪了还折腾什么，活着就不错了！努力活着，却被乳腺癌按下了暂停键与被年龄阻碍的田大姐不同，确诊乳腺癌的那天，小美刚刚大学毕业一年多，向客户提交的方案已经过审，正准备投入一个新的大项目。和这个大都市的很多女孩子一样，小美喜欢玩，喜欢分享，经常把自己的日常生活分享在各类社交网站上，时间久了，也收获了不少粉丝。在确认自己需要做手术切除后，小美向公司请了长假，退出了项目组，把社交网站账号注销了。小美的一切都被暂停了。 图片来源：图虫创意 赵医生向我们简单出示了他手里的病例和相关文献资料，「很多年轻的姑娘发现这件事的时候都接受不了，她们觉得婚姻啊，事业啊，全都变成天边的星星，遥不可及了。」在父母的支持下，小美问赵医生：我还这么年轻，手术后还能重新拥有乳房吗。赵医生郑重告诉她， 能。「变身」的十字路口我该如何选择？资料显示， 乳腺癌是我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤。其中约 70% 以上乳腺癌女性选择手术切除 [1] ，用一侧或双侧的「坦荡」换生命剩下的安稳。但是安稳就够了吗？对于很多人来说，失去乳房并不仅仅是身体无法保持平衡，生活也随之全面失衡。 图片来源：图虫创意 乳房缺失引起一系列心理社会疾病，包括焦虑、忧郁、体像、性欲、自尊等方面 [2] ，乳房缺如的外观与患者的社会心理健康有直接联系。一组问卷调查 [3] 曾显示，97.5% 的失乳女性感到忧虑，93.3% 的失乳女性自卑感增强。为了「补上」这缺失的一侧，她们想过很多办法：选择更坚挺的胸罩，或者在缺失的一侧塞海绵、布团，也有人会购买义乳，即 一种硅胶材质、可拆卸的「补丁」，配合义乳胸罩一起使用。而乳房重建术，因为种种原因，并没有被广泛的采用：2012 年，国内 36 家医院的调查报告显示乳房重建率仅占 4.5% [4] 。历经大力宣教和普及，知晓并愿意接受乳房重建的术后人群有所上升。2018 年 2 月，「中国女性乳腺癌病人乳房重建意愿的多中心调查」显示，我国乳腺癌人群中 35.1% 有乳房重建意愿 [4] 。对于已经有意愿做重建的小美，面临的是两个问题：是切除后立即重建，还是术后恢复一段时间后再行重建？重建的时候，用什么再造一个乳房？ 图片来源：图虫创意 赵医生告诉小美， 在切除之前就要想好将来怎么做重建，这样才能更大限度地达到安全、美学的目的。在现行技术下，根据重建物的不同，将乳房重建分为两类：自体皮瓣重建，简单来说就是取用自己身上的组织来「打造」一个乳房，常见的有用肚皮的、用臀部的、用大腿的、用背部的 [1] 。植入物乳房重建，可以将它与美容整形中的隆胸做类比，不同的是，由于通常只再造一个乳房，要与另一侧完好乳房精准对称，往往还伴随着另一侧乳房的调整 [1] ，对医生的技艺、能力和审美有着更高要求。植入物乳房重建可分为一步法重建和「扩张器－假体置换」二步法重建 [1] 。2019 年的《乳腺癌术后乳房重建中国专家共识》指出，一步法重建适合皮肤缺损较小、皮下组织厚度足够，经皮下腺体全切除的乳腺癌病人。但随着技术和认知的飞速发展，有学者认为不论皮肤缺损大小、皮下组织薄厚，甚至乳房已经下垂， 患者都可以经专业医生评估后考虑做一步法重建。二步法植入物重建是在全乳切除术后，将组织扩张器放置于胸大肌前方或后方，经过逐次扩张达到要求的容积后，择期置换永久假体。国际上大量的临床经验证明，乳腺癌术后乳房重建在肿瘤治疗方面的安全性可靠， 重建不增加复发转移的风险，不影响乳腺癌的后续辅助治疗，也不影响乳腺癌患者术后的生存率和生存时间 [1] 。 图片来源：图虫创意 走出手术室一切回到了最初的模样两个月后，我们听说田大姐主动提出了重建手术的要求，在手术当天又拜访了赵医生，这次他刚刚从手术室出来。打动田大姐家人的，是她鼓起勇气参加的另一场广场舞比赛。经不住老姐妹们的软磨硬泡，她在左胸罩杯内塞了一块海绵，一场比赛下来，田大姐的丈夫和儿子先于她落了泪，对乳房重建这件事的态度也从怀疑转变成了支持。「乳房不应该只是年轻人的特权，每位女士都有追求美的需求。而且，现在医学理念一直在更新嘛， 乳房切除不是乳腺癌治疗的终点，重建后才算是一个完整的治疗流程。」我们又问起了小美。「小美几周前就做了即刻重建手术，这也是我们更推荐的选择。」赵医生用手指了一下门诊楼方向，「前几天刚刚来复查，恢复得不错，还把恢复过程剪了个小视频，你们叫 Vlog 是吗？」「当然，了解过重建手术后依然选择保持原样的人也不少，自我和解、自我认同也是癌症术后一个很重要的心理缓解步骤。」我们顺着赵医生的手看向那栋人来人往的门诊楼，人头攒动中，不仅仅是田大姐和小美，还有千千万万名失乳女性在期待着。对于她们来说，一个重建的乳房，就是走出阴霾的开始，而家人和社会的关爱，能扶持她们走得更远。她们有勇气面对癌症带来的威胁，也更希望用最好的姿态活着。注：本文涉及人物均为化名。策划 画姐监制 小美好封面图来源 图虫参考文献1. 刘荫华, 朱玮. 乳腺癌术后乳房重建中国专家共识 (2019 版)[J]. 中国实用外科杂志, 2019, v.39(11):30-32.2. 李文涛, 等. 美学观点在乳房重建中的应用. 中华乳腺病杂志, 2015, 9(2): 40-443. 彭翠娥, 等. 乳腺癌术后乳房重建患者体像困扰现状及生活质量情况调查. 齐鲁护理杂志, 2020, 26(12): 58-614. 王晖，胡学庆，郭松雪，孙姗姗，王琛，李楠. 中国女性乳腺癌患者乳房重建意愿的多中心调查 [J]. 中华整形外科杂志. 2018 (02) 合作专家 曹阿勇 教授复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任医师 审稿专家 尹健 教授天津市肿瘤医院乳房再造科科主任
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