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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-03-26)
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我是土豆，作为 21 世纪的生物人才，本科上学的时候学了动物学。回头就写了一篇日记科普，主要是科普蛔虫和其他寄生虫，内容十分下饭，也没觉得会发生在自己身上。但，造化弄人， 一次广东顺德之行，让我对「寄生虫」有了更难忘的认识。这件事情说起来，就是丢人，非常丢人。科普过寄生虫的我准备尝试「鱼生」去年十一，没法出国玩，我和女朋友从太原去了顺德。当地最著名的食物就是鱼生，就是中国特有的生鱼片吃法。特点是拌料众多，口感丰富，而且刀工非常讲究，每片都薄如蝉翼。先给大家看看： 图片来源：作者提供本地土著朋友是超级老饕，带我们找了一家大众点评都没有的店，专做鱼生。这家店鱼肉现杀，据老饕鉴定刀工非常可以。淡水鱼生危险早有耳闻，我本来还在犹豫要不要吃鱼生的时候，朋友微信告诉我已经选好了，我的美食脑残魂立马被激发，整个人都被点燃了，打车火速过去，什么顾虑都抛之脑后。店名叫出入平安，现在看这名字非常讽刺。后来才知道出入平安是广东最常见的凉棚印刷，真实店名没人知道。 图片来源：作者提供按照美国 FDA 的说法，比较理想的处理是零下 35 度冷冻 15 小时，或零下 20 度冷冻 7 天。 但一只新鲜的鱼头直接被端了上来，我安慰自己可能鱼肉早早就被低温冷冻过了。顺德讲究的鱼生必须养在店内鱼池一段时间消耗脂肪，因为脂肪最腥气。然后再尾巴割一下让鱼游动放血，最后才彻底宰杀，用高压水冲掉剩下的一切血。所以最后只剩下肌肉的晶莹剔透。 不同的部位有不同的切法，背肉被切的像玻璃纸一样薄，而腩肉厚切，被冰镇过后非常有口感。 图片来源：作者提供朋友点了两条草鱼，主要是为了一鱼四吃，鱼皮汆烫后凉拌，鱼身刺身，鱼肉可以椒盐或者是豆豉蒸，剩下一些鱼骨煲汤做粥。说了这么多还没说到寄生虫，但大家估计已经知道我为什么会写了。对，我吃了，还没少吃。准备尝试「鱼生」作死前奏作为生物学人才，我对寄生虫非常熟悉。中国其实是世界上最早食用鱼生的地方之一，现在流传的鱼生习惯都是淡水鱼生，就是上面说的草鱼为代表，这也是为什么吃鱼生会有危险的原因。由于海水鱼生活在海水中，海水渗透压与人体不同，所以一般海洋的寄生虫很难感染人体。淡水鱼则不同，南方各个水网中很容易滋生大量不同的寄生虫。据说不推荐生吃三文鱼的一大原因，是因为主要的三文鱼种，会从海里洄游到淡水河床里产卵，就也有了淡水生活的经历。而且，这些淡水中的寄生虫，一般都有在水生植物和动物做中间媒介的生活史，也就是说——在寄生虫的整个生命过程中，可能会更换多个宿主，在这个过程中机会合适就可能入侵人体。其中典型的、也是最常见的，一个是生吃「菱角」可能会感染「布氏姜片吸虫」，吃「鱼生」可能会感染「华支睾吸虫」。藏在淡水鱼里的「华支睾吸虫」，主要会造成肝胆发病。 图片来源：作者提供解放前，全国寄生虫病都广泛分布，感染人数众多，最可怕的一种就是感染了血吸虫，进而可能损害肝脏，久而久之，不但人会失去劳动能力，更可怕的是失去生命。建国后大力开展的卫生运动，消灭钉螺这种血吸虫的中间宿主，在南方把大量土地表面翻起来压下去，以此来憋死表面的钉螺。同时广泛宣传吃熟食， 直到今天寄生虫病在国内已经非常少见了。美食当前，我女朋友是个非常谨慎的人（女朋友：我机智且怕死），所以鱼生完全没碰。最后，桌上的东西吃得差不多了，但还有一大半的鱼肉， 为了不浪费，我只能把大量鱼生就像拌面一样，非常豪横地搅拌在一个碗里呼噜呼噜吃了下去。这就导致了下文的惊险时刻。吃完鱼生，我们还去了一家精酿啤酒吧，还有一家宵夜店，据说那里有最好吃的烧鹅油的肠粉......可以想见，在一顿胡吃海塞之后，人体的第一道屏障胃酸，被食物稀释后严重不足。其实，事后为了保险，我和女朋友都各自还吃了一顿肠虫清。这是一个广谱抗虫药，副作用最小，而且主要对付蛔虫，原理是让虫体在肠道内无法获得营养。但如果是肝吸虫还需要吡喹酮做特效药物杀灭，回头一想， 最后怕的是万一感染的虫子没被肠虫清杀死，可能会激发它们在体内暴走钻进不该进去的地方，所以这种乱吃药其实十分作死，千万不要学我。而且所有驱虫药都有个所需剂量问题，现在看只吃两片是远远不精准的。在我离开顺德之后的两周，另一对朋友从上海出发去了顺德，也被老饕同样套路招待了一圈。三个月后突然腹痛到无法行走从顺德回到太原后，自觉没什么异样，只是当天晚上拉肚子了，后面去的两个朋友也是这样。就这样平静地过了三个月，朋友本来计划周末到太原找我玩，突然腹痛到无法行走。紧急住院后先是做了常规消炎，但没有没明显的指标变化，而血常规里的嗜酸性粒细胞数量很高，再加上吃前吃过鱼生的事情引起了他的警觉。所以他立马通知了也同样吃过的我，微信刚说完，瞬间我右下腹也开始疼了起来，判断不了是我本来的胆管炎犯了，还是我也中招了......他的一起同去的老婆也开始疼了，我们就像被集体诅咒了一样。我们把顾虑告诉了顺德老饕，他耸耸肩表示顺德猛男身体毫无异样，黑线的我和朋友开始碰头分析可能的原因。根据我有限的知识初步假设，如果是寄生虫应该是华支睾吸虫，这是最典型的食用淡水鱼可能会有的寄生虫，并且主要寄生位置就是我们现在难受的肝部。上网搜索一看，整个人都感觉不好了，我们正好对照了一下症状。看完一圈我们也觉得跑不掉了。对照了一下疼痛区域，这个疼痛就是这么神奇，完全跟着说明书走。 图片来源：图虫创意我们后来一致认为，寄生虫肯定是和等待发射指令广播的战略核潜艇一样，你本来没感觉，突然就开始认真行动。静若处子动如脱兔。输了一天吊针之后，炎症消了。朋友也十分焦虑，好在我们别的不会，搜索引擎用得溜，自行用谷歌学术看了一番论文后，他又亲切地和我分享了为啥这虫子会让肚子疼。原来， 和想象中迷你的寄生虫或者细胞大小的原虫不同，肝吸虫个头还不小，大概两三个米粒大，形状扁扁的。一种说法是，如果它活跃起来，在你的胆管里进进出出来回抽插，容易把屎里的细菌感染到胆管里，这时候就发炎了。后面查阅资料发现，肝吸虫容易并发细菌感染的原因主要在于： 部分阻塞胆管，胆汁淤积，所谓流水不腐，一旦阻塞就易滋生细菌。也有说法是肝吸虫本身就携带病原菌，造成感染。而在一些严重的情况下，做胆囊手术时，肝吸虫可能还会顺着引流的管子爬出来。 图片来源：广西新闻频道到了这种时候，本来带头冲锋的我陷入了无限的焦虑，本来人设是为了美食无所畏惧，没想到怂逼竟是我自己。我朋友瞬间感觉时不我待，立马去检查。这时候才发现他去的医院是没有寄生虫病的检测手段的。而且，不仅这里没有，全上海也只有一个地方可以，就是位于瑞金医院隔壁的中科院热带病研究所，圈子里人简称上海所，另一个可以检查的地方在北京，是国家所。 （注：目前还是有一些科研机构可以检测的，只是很少为人知。）前往上海，等待结果朋友自行前往上海所检测后，大约一周出了结果。果然中招。远程观察的我感觉虫子活动更剧烈的了一些，我是不是也真的被感染了？这时候，朋友就在医生建议下住院治疗了。 图片来源：作者提供说是住院，其实只是需要吃药，也就是针对肝吸虫的特效药吡喹酮，这个药甚至可以网购，但是服用剂量十分巨大。比如他我是 75 千克，那就要一共吃 78 片，分 3 天九次，需要每顿 9 片。吃药片和吃饭一样了。治疗这块要非常谨慎，如果寄生虫量很大，副作用还是有点大，说白了就是在和虫子用焦土战术在拼命，同等剂量下你没被毒死，虫子死了，你就赢了。如果是后期，会有大量虫体死亡，虫尸会释放很多的过敏物质，也可能引起炎症风暴引发休克。万事具备，他在医生监督下购买了药物。 三天之后好转是立竿见影的，朋友很快就出院了。但远在太原围观的我已经慌成了麻花，不是当年那个美食家了。朋友在上海住院的同时，惶惶不安的我咨询了本地医科大学教授和山西传染病医院的医生，他们对我的情况也产生了好奇。尽管他们也帮我询问了包括省疾控中心在内山西全部相关机构，但却发现全省没有任何的地方有肝吸虫的血清抗体检测手段。于是给我的建议是，只能先化验血常规中的嗜酸性粒细胞，幸运的是，初步检测结果显示我该项指标正常。但这给我的安慰并不长，因为朋友的老婆血液检测的结果也同样正常，可寄生虫感染还是阳性。「救命我要死了！」我和女朋友说。「你快去看啊。」她一如既往的淡定。天呐，我一定被感染了！在朋友妻子也在上海住院后，我的精神压力达到了一个峰值，开始非常焦虑地反复问朋友们看诊的流程。搜索后，距离太原最近的寄生虫权威机构，是在北京的友谊医院热带病研究所，但疫情期间的特殊时期，进京实在困难。稍加思索，决定还是延续朋友的经验，赶紧前往上海热带病研究所检测。于是在一个周四早上，我直飞上海。一落地直奔瑞金医院。 图片来源：作者提供第一步要先去瑞金医院的感染科挂号，这里是一个单独的楼，非常严格遵守感染科和院主体分离的规定。第二步是抽血，以及开一个去热带病所的处方，之后只要把血样送过去就可以。我挂了一个专家号，和接诊的老教授描述一番缘由。教授忍着笑说，假如确定了感染源的话，你朋友都中招，那你感染的概率也有点高呢，一边顺手给我开了一个检测，化验寄生虫。 图片来源：作者提供化验之后据说要一周出结果，住院需要凭条去取报告做诊断凭证。不过可以关注热带病研究所的公众号提前查询结果。这个公众号不知道是什么研究生在维护，风格十分奇异：  图片来源：作者提供这句「您就要有所觉悟了」，真的让患者十分安心呢！交完血样后，我整个人轻松了不少，起码从薛定谔的寄生虫感染走向了检查和治疗的第一步，不管怎么样，总要有个定论。这是一个极其忐忑的周末，我抱着手机，快要把热带病研究所的公众号刷秃了，并且对天发誓，如果这次能侥幸逃脱，一定管住自己的嘴。周二还没出结果，我实在按捺不住，主动打电话咨询了上海所。这是一通紧张程度堪比高考查分的电话，我深呼吸闭眼等待宣判的结果， 对方答复我：所有指标都是阴性。哦，我的亲娘七舅姥爷！那一刻我如释重负，靠在办公室椅背上缓了五分钟才起来，肝区隐痛也瞬间消失了一大半......我暗暗下了决定，坚决实现自己立下的誓言：管住这张嘴。最后，以防万一，总结了一个检测指南送给大家：➊ 作为生食，食用生鱼片可在存在细菌或寄生虫的情况下，导致食源性疾病，食用受污染的食物与出现疾病的症状之间的延迟，被称为潜伏期。许多食源性疾病的潜伏期长，往往会使患者将其症状归因于肠胃炎。➋ 整个长江以北，只有两个地方方便去检查，分别是北京友谊医院热带研究所和交大瑞金医院旁边的热带病研究所。理论上各个省级疾控中心都应该有检测能力，但很多地方都对寄生虫病承平日久，检测后很多地方也缺乏看诊的医生。➌ 全体送检标本里，只有 1/12 的概率会中招，不要慌。➍ 当你最近有高危饮食，例如各种淡水鱼刺身，这里「三文鱼」也需要注意，因为国内存在淡水养殖虹鳟鱼代替三文鱼的情况，以及日常做饭时的生熟不分，都要小心寄生虫的危险。➎ 如果你出现了肝区疼痛，无端发热等疑似症状，建议先排除其他肝部疾病的可能性。在身边缺乏寄生虫检测机构的情况下，可以先尝试化验血常规和肝部 B 超，遵医嘱。➏ 在不了解寄生虫在体内分布，以及不清楚自己对药物是否过敏前，谨慎服用抗寄生虫药物。最后祝大家身体健康，不要生食。
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