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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-04-14)
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俗话说：“人老先老腿”。 相信很多的中老年朋友曾经受到过或者正在遭受膝关节疼痛的困扰，为什么人的膝关节会随着年龄增加而逐渐发生疼痛？在说明这个问题之前，我们先一起来了解一下我们人体膝关节的主要构造，这是一个人体膝关节的模型，人体的膝关节是由上方的大腿骨股骨，下方小腿骨胫骨、腓骨，还有前方的髌骨构成。骨质的稳定性除了由肌肉和关节囊保证以外，还有侧方的内侧副韧带，外侧副韧带来维持它的侧方稳定，另外我们膝关节的中央，还有前后交叉走行的交叉韧带来维持小腿骨，也就是胫骨前后向的稳定，同时交叉韧带还有一个重要的功能，就是维持膝关节在屈伸活动过程中，它的股骨相对于胫骨的一个正常运动轨迹。 在股骨、胫骨之间，还有一个增加关节面吻合度的半月板，内侧半月板和外侧半月板，在一般正常的情况下，我们膝关节的负重力线是通过膝关节的正中央的，由于人体膝关节的构造的特点，造就了我们膝关节内侧间隙，它的负重要多于外侧，数据研究统计显示，内侧间隙的负重，应该是占到整个膝关节负重的60%。也就是说，我们膝关节内侧在日常生活中，它的负重是要多于外侧的，同时由于膝关节在屈伸的过程中，还有股骨和胫骨相对的旋转运动，旋转的轴心也恰恰是位于关节内侧的间隙，所以我们整个关节的内侧间隙在日常生活中，除了承受我们的体重，还要承受旋转的摩擦，因此，随着年龄的增加和运动的增加，膝关节的内侧间隙会早于外侧间隙出现磨损，磨损严重到一定程度以后，就会出现骨关节炎和膝关节的疼痛。膝关节炎的治疗如果得了膝关节的骨关节炎，首选治疗方法应该是药物的保守治疗。如果保守治疗无效怎么办？医生可能经常会建议患者做人工膝关节置换，人工膝关节置换简单的讲，就是把整个膝关节磨损的关节面去掉，然后在两边各加上一个人工的关节面，用人工的材料相互摩擦来缓解疼痛。 针对一个年轻的，对关节活动的要求很高的病人，早期的过早的去做人工膝关节置换合适吗？应该说不完全合适，因为就像我们建造一个房子，它的一个小部分结构出现了损坏以后，我们难道要把这房子全部推掉重新盖吗？其实完全没有必要，我们只要把房子做一个小的修缮，就可以继续使用了。同理，针对早期膝关节炎这样的病人，临床上还有一个新的治疗方法，叫做膝关节周围截骨术。如果我们仔细观察一下，可以发现罹患了膝关节骨关节炎的病人，他的腿经常是有畸形的，最常见的畸形是O型腿畸形，也就是膝关节内翻畸形，内翻畸形是什么原因导致的呢？首先肯定是关节内侧间隙的磨损，还有一个更重要的因素，是膝关节周围股骨的远端，或者胫骨近端的内翻畸形，而且最常见的是胫骨近端的内翻畸形，这个时候其实我们只需要把胫骨近端的内翻畸形，选择在一个合适的位置把胫骨截断，截断以后，我们把出现内翻的畸形向外侧矫正，到一个合适的理想位置以后，内侧用一个钢板把胫骨固定起来，让胫骨重新愈合，这样就会让本来偏向内侧的负重力线，通过截骨矫形以后转移到了外侧，大大的减轻了膝关节内侧间隙的压强，从而缓解了关节的疼痛。具体到每一个病人，哪一种治疗方案最适合他？建议患者去专业的医院，专业科室，找专业的人员，去选择最适合他的治疗方案。本期医学内容合作者：徐思越 西安交通大学第二附属医院骨二科 副主任医师
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