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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-12-14)
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上周，我们介绍了各种不同外用止痛贴剂的功效。面对众多的“膏药”，疼痛科专家提醒，患者使用时有6点事项需要特别注意。01绝大部分贴剂都需要用于闭合性组织，也就是说要用于皮肤完整的地方，如果有开放性的伤口，是不建议直接贴敷的，同时也要避免在眼睛周围、黏膜、湿疹等皮肤损伤处使用，除了可能引起细菌感染，还有就是缺少了表皮组织的保护，直接贴敷会导致药物在单位时间内超量吸收，从而引起潜在的不良反应。02在使用贴剂前，需要清洁使用部位并保持干燥，以增强产品黏性。用普通的湿纸巾或者清水就可以，不要使用乙醇等有机类溶剂或者肥皂水等，其会消除掉皮肤表面本身存在的油脂膜，从而导致药物的过量吸收。另外，如果贴剂没有到使用期限就因为各种原因脱落了，不要重新再粘到皮肤上，更不要拿其他胶布将之固定在皮肤上，因为这样做只是会让患者自己“心里觉得”药贴还能起作用，实际上这个药贴已经不会再发挥药效了。除了较为新型的巴布膏可以经受住反复撕揭，对于其他大部分外用贴剂而言，正确的做法是马上换新的贴剂，并重新计算使用周期。03注意妥善保存贴剂，一般都需要在阴凉处保存，避免阳光直射。如果是含有挥发性物质的贴剂，还需要密封好，防止药物慢慢挥发流失。 这里，要特别叮嘱中老年朋友几点：不要囤积止痛药贴；使用前要看药物的保质期；过了保质期的药物就不要再使用，千万不要心存侥幸，没有效果都是小事，引起不良反应那就麻烦大了。04使用过的贴剂，一定要按有毒垃圾妥善处理，因为使用过的贴剂上面还是会有残留的药物，如果被儿童当作玩具贴敷在身体上，可能导致药物过量吸收而引起不良后果。同时，也要避免家中的宠物接触用过的贴剂，有可能残存的药物会引起宠物的异常状态。05外用贴剂虽然避开了胃肠道，但药物毕竟还是会进入血液循环的，所以如果之前因为一些特殊的疾病而不能使用某些类型的口服药物，在改用外用贴剂时，也还是要谨慎选择，要遵照医嘱来使用，不要觉得外用贴剂就一定是百分百没有不良反应的。06外用贴剂离开皮肤之后，因为之前已经有药物进入体内，即使贴剂不在皮肤上，也还会有延续的药物作用，所以这时候要注意观察患者的反应。比如，使用芬太尼透皮贴剂的患者，在停用贴剂之后，体内的芬太尼血药浓度并不会马上随之降低，而是逐渐降低。研究发现，停药贴剂之后，患者血清中芬太尼浓度下降50%大约需要17小时甚至更长。如果没有考虑到这个情况，在停用芬太尼贴剂之后很快增加其他类型的阿片类药物，就有可能造成短期内患者过量吸收阿片类药物。 外一篇外用止痛贴剂常见问题解答专业解答下面这些问题，可能在读者朋友考虑使用外用止痛贴剂的时候会遇到，一起看看回答，是不是对大家会有所帮助呢？有时关节疼，有时肌肉疼，这么多种外用止痛贴剂到底应该怎么选呢？无论是关节疼痛，还是肌肉疼痛，都可能属于慢性肌肉骨骼疼痛，它是指发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过 3个月的疼痛，涉及人体运动系统的150多种疾病，包括常见的慢性关节痛、颈肩痛、腰背痛、肢体疼痛、脊柱相关疼痛、纤维肌痛及肌筋膜炎等。现在我们来看看如何选择外用止痛贴剂。首先，要明确疼痛的类型，看看是以 伤害感受性(运动时加剧，休息时缓解)为主，还是以 神经病理性(自发痛、触发痛)为主。如果是前者，那就考虑外用NSAIDs；如果是后者，则要考虑治疗神经病理性疼痛的药物，譬如5%利多卡因凝胶贴膏或者辣椒碱软膏等。而随着疾病的发展，疼痛的类型可能出现变化，要注意根据变化调整外用贴剂的类型。一般来说，老年患者常见的膝关节疼痛或者腰背痛，因为都存在肌肉痉挛、血液循环不佳的情况，所以无论是使用NSAIDs还是用中药贴剂，都会在不同程度上出现疼痛的缓解。 但如果这种情况反复发作，就不要只是单纯地用止痛贴剂来控制疼痛，需要到疼痛科门诊看看是不是存在潜在的其他病变。小孩或者孕妇可以使用外用止痛贴剂吗？这要分情况来说，虽然儿童或者孕妇在使用药物方面有诸多限制，但也不是说什么药物都不能使用，包括外用止痛贴剂。使用前，一定要仔细阅读说明书，并遵守医嘱，千万不要自行尝试外用止痛贴剂。另外，不要把儿童当作“小一号”的成人，不是把成人用的剂量减少就可以用于儿童。如果中老年人由于膝关节骨性关节炎出现疼痛，可以使用外用止痛贴剂吗？我国近年的《骨关节炎诊治指南》中指出， 膝骨性关节炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。对于中重度疼痛者可联合使用局部外用药与口服非甾体消炎药。由此可见，对于中老年患者而言，外用止痛贴剂在患者的疼痛治疗体系中将占有重要的一席。中老年患者的脏器机能逐步下降，特别是肝肾功能，非甾体消炎药在使用时是要关注这些问题的，外用贴剂相较于口服途径，可以减小这些方面的风险，同时在使用上也有更好的便捷性。研究表明，外用 NSAIDs 可提供与口服NSAIDs 相当的镇痛效果。所以患者不用执着于“口服止痛药物就是比外用止痛药物效果好”的想法；如果仅有局部轻至中度疼痛(急性疼痛或慢性疼痛的急性发作)，可优先选用外用 NSAIDs，如膝关节骨性关节炎急性发作的时候，可以优先使用外用NSAIDs，其起效时间并非慢于口服剂型。担心出现副作用，可以把一整贴止痛贴剂裁小了用吗？外用止痛药膏，使用量一定要足，才可能达到理想的止痛消炎作用。我们就拿日常生活中常见的扶他林药膏来说，比如读者因为“网球肘”去医院就诊，医生给处方了扶他林药膏，一般大家都会省着用，一周也用不完一支，这样是不可能起到很好的止痛效果的，有的读者朋友可能还觉得医生开的药物不对症。正确的做法是怎样的呢？就还以“网球肘”来说，每天要用5次，每次至少要用2克药膏，这样使用的话，一支药膏两天内就要用完。只有这样，才有可能通过外用药膏来取得良好的止痛效果。所以，除非是医生的医嘱要求裁剪，大家在使用的时候尽量不要自行决定减量使用。怎么判断外用止痛贴剂出现过敏反应了？疼痛科门诊偶尔会遇到这样的情况。一个突然出现腰痛的患者，经过检查以后诊断是“腰部肌肉痉挛造成的肌筋膜炎”，予以外用NSAIDs。开始的时候疼痛有所缓解，但也许就过了一个晚上，患者突然发现贴膏药的地方出现了很多细小的皮疹，患者就很担心是不是药物过敏，等来到医院才发现原来是“带状疱疹”。如何在出现皮疹的时候判断是不是止痛贴剂引起的过敏反应呢？最直观的办法就是看皮肤过敏区域的形状。如果过敏区域的形状和贴剂的外形类似，那么很可能就是过敏反应。但如果皮肤过敏区域的形状和贴剂的外形不符合，前者明显大于后者，那就要考虑是之前潜在的疾病表现在皮肤了，比如带状疱疹。止痛贴剂贴多长时间合适？是一不疼就不用贴了吗？止痛贴剂的使用时间没有固定的要求，而且也要看具体的贴剂类型。如果是NSAIDs类贴剂，这是把原来口服的药物改变了给药途径，但和口服NSAIDs药物一样，也不建议长期使用，可以长期内间断使用、短期内持续使用，也就是当这次疼痛较为明显的时候，可以持续使用，当疼痛被控制之后，可以考虑及时停药。如果是利多卡因凝胶贴膏或者丁丙诺啡透皮贴剂这样的药物，则是在疼痛被控制之后，再稳定至少1周，如果疼痛没有反弹，就可以考虑减药直至停药。如果是中成药膏，虽然可以考虑长期使用，但需要注意观察皮肤对药膏的反应，如果出现皮疹、色素沉着或者皮下瘀血，那就需要考虑及时停药了。
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