核心提示：2021年12月28日，南方医科大学南方医院血液科副主任医师江千里通过39健康医生直播，向大众科普鼻出血的缘由。
“我女儿近段时间总是莫名其妙流鼻血，把我吓得不轻，就怕白血病啊，现在得白血病的孩子太多了。可孩子奶奶却觉得这是小事，一点都不在意……”娟子在朋友聚会中聊起孩子的近况。
坐在娟子对面的阿亮，想起儿子上周也曾提起鼻子出血的事情，当时他认为这不过是冬季干燥罢了。听娟子这么一说，流鼻血有可能是白血病，阿亮也打算带孩子上医院看看。
哪些原因可能导致鼻子出血？鼻子出血会是白血病的前兆吗？2021年12月28日，南方医科大学南方医院血液科副主任医师江千里通过39健康医生直播，向大众科普鼻出血的缘由，解答网友的相关疑惑。发生鼻出血要正确止血，查明病因人体内有血管的地方，就可能出血。正常情况下，红细胞会在血管里面流动，一旦它“跑”到血管外面，就会形成出血。人体皮肤表面出现瘀斑、流血都是出血的具体表现。
江千里说，鼻出血大致分为外在因素和内在因素：外在因素大部分指的是外伤，如鼻子被他人打击或撞击后，血管破裂引发出血；内在因素可再分为结构因素和功能因素，结构因素表现为鼻黏膜过薄或鼻甲畸形导致的出血，功能因素则表现为血液成分异常导致的自发出血。
遇到鼻出血时，关键的止血方法是准确找到出血点并压迫止血，或者使用棉花进行局部填塞止血，再根据出血情况就诊。江千里提醒：“鼻出血不仅会从鼻子流出来，也有可能被患者吞进肚子，进入消化道。如果出血量大于5ml，粪便潜血可为阳性；如果出血量较大达50ml以上，可出现黑便；若持续严重出血，可致失血性休克。”
鼻出血不等于鼻子出问题，可能是这些疾病的先兆鼻出血不等同于鼻子出问题，它可能只是疾病的先兆，代表身体其他部位出现炎症、感染以及创伤等情况。
江千里介绍，鼻出血和其他疾病一样，可以按照物理、化学、生物、遗传和免疫五大类别区分病因：外伤导致出血；吸入刺激性、有损伤的化学气体导致鼻子局部糜烂或出血；细菌、病毒、衣原体等局部感染或肿瘤细胞浸润；遗传出血的症状；免疫系统出现异常。
不少人认为鼻出血是热气上火引起的。对此，江千里回应道，“上火”是中医概念，上火后的表现可分为炎症、局部感染、过敏和受到刺激等情况，均可能导致血管壁变薄和水肿，从而增大血管内皮间隙，导致出血风险增高。如果鼻出血在充分休息、多喝水后能够自愈或者确实与上火有关，一般没什么大问题。如果排查上火原因之外，还老是鼻出血，一定要重视，尽早到血液科就诊。
孩子经常流鼻血，警惕出凝血“三剑客”发生异常血管、血小板和凝血因子，堪称出凝血“三剑客”。其中，凝血因子可通过检查“凝血四项”明确病因，即凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。
有的家长得知孩子上课突然流鼻血的消息往往不知所措。江千里使用出凝血“三剑客”帮其分析道：“多数情况下，6岁至10余岁左右的孩子发生鼻出血是因为孩子的血管未发育完全，鼻粘膜相关血管极其敏感，简单的触碰、撞击都有可能引发出血，不必过分担忧。”
当然，如果孩子短期内流鼻血次数多，家长要及时陪同孩子前往医院就诊，“检查主要是确认血小板数值是否过低，出血是否导致贫血，白细胞和凝血因子是否异常，从而排查白血病、再生障碍性贫血和血友病等血液系统疾病。”江千里强调。白血病和再生障碍性贫血均能导致血小板数值变低，血友病则与体内一种凝血因子出现异常相关。
对于血液检查结果无异常，但出血情况尚未得到缓解的患者，还可以选择到耳鼻喉科就诊，查明出血是否与鼻甲肥厚、局部炎症有关。
至于网友提出的“喝酒和流鼻血有无关联”，江千里表示，长期喝酒容易“喝坏”肝脏，而许多凝血因子由肝脏合成，酗酒人群发生肝损伤概率较大，进而导致凝血因子合成减少增大出血风险。此外，频繁饮酒可能导致酒精性肝硬化，门静脉回流受阻导致脾功能亢进，血小板破坏过多，同样会引起出血。
医生简介：江千里，广东省南方医科大学南方医院血液科副主任医师，医学博士，清华大学公共管理（医院管理方向）硕士，学术型硕士生导师，从事门诊管理工作多年，曾在德国明斯特大学医院（UKM）博士后工作（2010-2012）。主要研究方向：医疗品质管理、干细胞研究和造血干细胞移植。擅长各种血液病的诊治，尤其是恶性血液病诊治和造血干细胞移植的临床工作。《白血病·淋巴瘤》杂志编委、中国医疗质量管理联盟外事部主任、广州市抗癌协会血液分委会副主任委员、中国研究型医院协会品质管理分会理事、中国质量协会医疗与健康分委会特聘专家组成员。科研以临床为中心、注重多学科交叉。曾获得国家自然基金负责人1项，第二申请人4项，广东省级基金负责人7项，发表SCI论文以及核心期刊文章40余篇，获国家发明专利授权1项和公开2项，实用新型专利约20项。
