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2016-07-08 06:12 |
首先给大家介绍一下房间隔缺损（ASD），ASD是临床上最常见的先天性心脏病之一，占所有先天性心脏病的10%左右，占成人先天性心脏病的20-30%，很多ASD患者儿童时期症状轻微，到成年人时才被发现和诊断。ASD是指两个心房之间的间隔在胚胎发育过程中，残留未闭的缺损，就是两个心房之间的墙壁上有个漏洞。使左心房压力较高的动脉血通过缺损流向压力较低的右心房，引起左右心房扩大、心房电机械重构，导致房颤的发生，即使是在ASD行外科修补术和介入封堵术后，房颤仍然有较高的发生率。
以往外科修补术是ASD唯一的治疗方法，但随着2002年美国食品与药品管理局（FDA）批准Amplatatzer封堵器用于临床后，ASD封堵术已经成为主流的治疗方法。ASD封堵术主要是通过将房间隔缺损封堵器堵塞缺损部位达到治疗目的。目前最常用的Amplatatzer封堵器是双盘状的网状结构，是由超高弹性镍钛合金编织而成，非常柔软，可塑性极强。
房颤导管射频消融术是通过外周血管将消融设备送入心脏，通过高频电流能量造成局部心肌坏死治疗心律失常的方法。首先在大腿根部皮肤切开一个不到1cm的小口，将消融导管、标测导管等设备经穿刺处送入股静脉后，沿静脉一直到达右心房，再穿刺房间隔（左、右心房间的那堵“墙”）至左心房进行环肺静脉消融。
由于成功的房间隔穿刺是房颤射频消融术的基础，而植入在房间隔的封堵器无疑增加了房间隔穿刺的危险和难度，这也是很多中心拒绝为ASD封堵术房颤患者进行房颤射频消融的原因，使得这些人丧失了房颤射频消融的机会，不得不选择外科手术或药物治疗。而随着介入器材的发展和介入技术的不断进步，以及大量病例经验的积累，自2007年开始国内外陆续有报道ASD修补术后和封堵术后的患者穿刺房间隔的可行性，均无近期和远期并发症。
对于ASD封堵术后房间隔的穿刺来说尽量在远离封堵器的房间隔穿刺，而对于那些封堵器较大的患者来说，也可以考虑直接穿刺封堵器，当然这些都需要在经验丰富的中心，由技术熟练的专科医生完成。到目前为止我中心已成功为多名ASD封堵术后患者成功进行了房颤射频消融术，术中均未出现封堵器脱落和移位，亦无远期并发症。
所以说既往有ASD封堵术已经不是房颤射频消融的绝对禁忌症，ASD封堵术后出现的房颤仍然可以选择微创的射频消融术，从中获益。当然对于那些ASD合并房颤的患者说，也可以选择先做房颤射频消融术，再做ASD封堵术，从而保证射频消融的安全性。 |
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