| 红狐 |
2016-09-01 11:17 |
全面二孩政策实施后，我国大龄产妇人数大幅增长，难孕、不孕人群比重增加，越来越多的女性受到生育能力问题的困扰。专家指出，35岁以上的高龄女性不仅备孕成功率低，而且在孕期所遭遇的高危风险和妊娠期并发症也较年轻女性更多。因此，建议高龄女性及早科学制定个体化的生育计划，并及时做好孕期检测评估。
孕前评估
先检测自身卵巢储备功能
35岁以后做试管婴儿，成功的几率直线下降，然而很多准备生二孩的高龄女性却坚持要试一试。二孩政策放开后，许多70后女性到医院咨询如何怀上宝宝，然而卵子质量不好，有的甚至已经没有健康的卵子，这样的情况下很难怀上健康的宝宝。
对于想要怀二孩的女性而言，年龄是一个难以回避的问题。从生理上来说，女性的卵子是择优排出的，也就是说年龄越大，卵子的质量越差。从该院生殖中心2013年分娩率的统计上看，女性35岁~37岁怀孕的分娩率仅有42.24%，38岁~40岁女性怀孕的分娩率降低至25.53%，如果年龄大于41岁，则分娩率低至14.63%。这就是说，年龄与分娩率有着直接的关系。因此，对于准备生二孩的高龄女性而言，建议在备孕上准备得要比年轻女性更为充分。 据悉，女性生育能力的变化与年龄有关，但是这并不完全代表实际年龄就等于卵巢年龄，更不等于卵巢储备功能。临床存在年纪大但卵巢年龄很年轻的例子，其卵巢储备功能仍然良好。也有很多育龄女性，其卵巢年龄早已衰老，卵巢储备功能下降，影响生育。
女性生育能力与其体内各类生殖激素和卵巢储备功能有着密切的联系。建议高龄女性在备孕前先到临床医生处全面了解自己的卵巢储备功能情况，并科学制定个体化的生育计划。目前，针对卵巢储备功能可以通过抗缪勒管激素值（AMH）进行检测，女性AMH水平随着卵巢储备功能的变化而变化，AMH水平越高，说明卵泡数量越多，卵巢储备功能强，女性生育能力就较强。而随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低，就代表着卵巢储备功能降低，也预示着女性生育力的减弱，直到绝经后无法测出。因此，检测AMH水平可以预测女性生育能力。值得注意的是，由于卵泡消耗速度会因人、因时而有所差异，我们仅可就当时的检测结果给予患者建议，无法预估未来的趋势，若AMH指标有下降，建议最好及早制定生育计划。 另外，对于一些患有癌症的女性，现在的技术还可以选择冷冻卵子或是胚胎，为生育保留希望。
建议：
吃抗氧化食物可提高卵子质量
对于高龄女性如何提高生育质量，专家指出，卵巢内卵子的数量是出生时就已经定了的，因此高龄女性备孕时想要提高卵子的储备量是不可能的。但是仍有一些方法能提高卵子的质量，使得受孕更为容易，例如临床上会根据女性的卵巢情况，使用DHEA来促进静止的卵泡生长，另外，在日常生活中，服用有抗氧化功能的制剂和食物，例如辅酶Q10、欧米茄3以及番茄红素，对于延缓卵巢衰老都有一定的作用。番茄红素经过油炒后更利于人体吸收。
孕期筛查
遇到高危评估不必过分紧张
有了健康的卵子并成功受孕后，并不意味着就能减少孕期的各种高危风险。不少规划生二孩的女性已超过35岁，成功怀孕后，其各种生育风险随年龄增加而增加。值得注意的是，有的孕期病症是在孕前无法预测的。国际和平妇幼保健院程蔚蔚教授称，例如妊娠期高血压、唐氏综合症风险、子痫前期风险等都是在怀孕20周左右进行检测，而孕妇年龄就是高危因素之一。
临床数据统计显示，35岁孕妇可能怀上“唐”宝宝的概率高达1/365，如果孕妇年龄为45岁，其概率更是高达1/30。 而极为凶险的子痫前期也与孕妇的年龄紧密相关。子痫前期仍是妊娠期引发孕妇及胎儿死亡与并发症的主要原因之一。据统计，全球约15%的胎儿早产和42%的孕妇死亡由子痫前期导致，这应该引起高龄孕妇的重视。一般而言，孕妇年龄大于等于40岁；有子痫前期病史：高血压、糖尿病、慢性肾炎等疾病；本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间大于等于10年等等，都是患妊娠子痫的高危因素。
子痫前期是孕前无法预测的凶险病症，目前对于子痫前期的诊断和管理都很困难。该病的临床表现是在孕后20周左右出现高血压和蛋白尿，与妊娠引起的恶心、头痛、体重增加和四肢水肿等“正常”生理变化非常相似，且常常与妊娠期高血压、慢性高血压等疾病合并发生。
据估算，约有80%疑似子痫前期的孕妇并不会发展为子痫前期。所以高龄女性在进行产检时，遇到高危评估也不必过分紧张，但是及时接受相关的检测和评估十分重要，而无创的血液检测方法对于高龄孕妇而言也是相对安全的。
在评估蛋白尿和血压的基础上，联合检测sFlt-1/PlGF比值能够帮助我们更好地预测患病风险，对高危人群进行早期识别并干预。建议初次妊娠、前次妊娠发生过子痫前期、有子痫前期家族史、低龄孕妇或40岁以上、多胎妊娠、合并肾病或高血压、以及肥胖的孕妇人群，在妊娠20周后，每周进行一次子痫前期检测。
建议：
补钙可降低高血压风险
许多女性认为补充叶酸、维生素E等补充剂能有效降低孕期风险，其实这是个误区。专家指出，由于我国的女性饮食结构中并不缺乏绿叶蔬菜，因此孕期补充叶酸的效果不大，而通过临床多项对比后发现，子痫低危和高危妇女服用维生素C和维生素E也不能起到预防的作用。建议对于高危孕妇以及低钙摄入人群，补充钙剂能降低高血压的风险。2013版ACOG指南建议，对于基础钙摄入量不足的孕妇，可以通过补充钙剂（1.5~2g）来预防子痫前期，适量的阿斯匹林也能起到一定预防的作用。
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