| 天人地 |
2016-09-14 06:53 |
目前，国人血脂异常呈现“三低一高”的局面：低知晓率，低检测率，低达标率和高发病率。在我国血脂异常人群中，亟需降脂药物干预的心血管高危或极高危者占到了84%，而造成这一状况的原因与患者没有进行积极合理的药物治疗有关。
安全是长期用药的第一道“坎”
他汀类降脂药的临床获益已为大量的循证医学研究所证实，连续服用一年他汀类药物，冠状动脉意外等心血管事件的发生率将降低15%，连续服用五六年，心血管事件发生率将降低36%以上。
如此长期服用他汀类药物，特别是某些患者可能需要较大剂量的他汀类药物，对肝脏和肌肉的副作用也是需要关注的，如使转氨酶升高，骨骼肌病变等。尤其是对年龄80周岁以上、体型偏瘦的女性，或合并多种慢性病、使用多种药物的患者，或处于围手术期，使用贝特类药物或环孢霉素等的患者，发生副作用的几率更大。对于肝功能受损，不能耐受他汀类药物的患者而言，寻找其他安全有效的降胆固醇类药物是一个重要课题。
联合用药降低不良反应
对于不能耐受他汀类药物的患者，或者一有肝功能损害或服用降脂药物后出现肝功能损害的高脂血症患者，可以在医生指导下选用从植物中提取的、安全系数较高的降脂类药物。1937年，美国T.K.Cureton博士研究发现，从甘蔗蜡中提纯的一种高分子混合物，主要是二十八烷醇，即多廿烷醇。研究发现，多廿烷醇可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，延缓动脉粥样硬化进展，此外，还具有一定的抗血小板聚集作用。
我国完成的多中心临床研究显示，与普伐他汀等他汀类降脂药比较，植物类调脂药能降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的效果相同，但不良事件的发生率明显小于后者。此外，该药还不影响糖尿病患者及糖耐量异常患者的血糖控制，并因为其主要经粪便排除，也适合肾功能异常患者服用。由于植物类调脂药多廿烷醇作用机制和他汀类药物不同，可考虑其与他汀类药物联合应用，不但增强降胆固醇的效果，还可减少他汀类药物应用剂量，从而降低他汀类药物不良反应发生率。
降血脂要紧盯LDL-C
高胆固醇血症和高甘油三酯血症统称为高脂血症，而胆固醇升高是导致心脑血管疾病和糖尿病的主要危险因素。总胆固醇包括：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。LDL-C是导致动脉粥样硬化和心脑血管病的主要因素，俗称“坏胆固醇”。在《中国成人血脂异常防治指南》中，LDL-C是降胆固醇治疗的主要目标。对于已接受降脂治疗的患者来说，定期监测血脂可以了解治疗的效果，从而为医生适时调整用药提供依据。
患静脉曲张的人，常可见在小腿的大隐静脉皮下呈青筋暴隆。有的严重的病例，这种畸形的血管甚至可延伸到大腿上。患者通常会感到腿部有明显的肿胀、疼痛、步履沉重，血管处还不时有悸动感。在静脉曲张附近的皮肤，显得很干涩，并有抓痒感。静脉曲张的病人一般常有家族史。随着本人年龄的增高，血管的弹性下降，下肢静脉曲张的现象会变得更加明显。人的静脉内壁本来就生有一种向心开放的活瓣，它可以不停地划动帮助静脉血返回心脏。同时它还会自动关闭，防止静脉血因重力的原因而倒流。但静脉曲张的病人由于这种瓣叶的关闭功能不全，使得大量的血流淤积在腿部的静脉中。加上这种病人平时多数处于久坐或久立的工作环境，或者患有肥胖等因素，就会使这种下肢循环障碍显得更为严重。
其实在这种疾病发生之初，病人只要注意改变一下生活习惯，还是可以大大地改善静脉曲张的症状。首先经常运动是保持静脉健康的首要原则。无论每天坚持30分钟步行，还是量力而行的慢跑，或者骑自行车，都既可以锻炼小腿腓肠肌的力量，帮助把静脉血泵回心脏，又可以达到减肥的目的。如果没有条件骑自行车，即使躺在床上，仰面朝天，举起双腿，轮番地向空中蹬踏也是有效的。如果在运动时穿上医用的长统弹力袜则效果更好。静脉曲张的病人在休息的时候，要记得将腿搁在高处。女性要避免穿高跟鞋，坐下时不要将两股交叠起来。在久坐时要不停地将脚尖脚跟来回提起，以增加血液的流动。饮食则要少盐，多纤维。 |
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