| 假正经也 |
2016-10-15 13:29 |
刘先生前年起就因前列腺增生开始出现渐进性排尿困难 ，后来又因腰椎间盘凸出手术损伤了马尾神经，导致下肢感觉轻度障碍，同时伴有二便不畅 。排尿症状较前更加困难 ，经常跑厕所不说，而且一待就是半天 。随着时间的推移，病情也在不断进展。在经过完善的术前评估后发现，患者的前列腺体积明显增大，残余尿更是多达200毫升，同时因长期的排尿不畅 、尿液返流导致双肾积水；患者还合并高血压、室性早搏。最终，给刘先生选择了钬激光前列腺剜除手术（HoLEP）治疗，中枢及周围神经损害是导致储尿和排尿功能障碍的重要病因之一，其中马尾神经损伤导致的一系列排储尿功能障碍仍是临床上的棘手问题。部分患者能通过腹部自动加压或手法辅助加压得以自行排尿维持较长时间，但如果合并良性前列腺增生，则自行排尿将日趋困难，甚至会最终导致上尿路积水 ，影响肾功能。传统的经尿道前列腺电切术，手术创面大，出血多，术后可能产生的并发症多 ，且手术的效果可能一般。
近来激光手术成为前列腺增生治疗的新趋势，具有出血少、恢复快的特点。其原理与电切术完全不同，利用光纤钝性分离前列腺内腺与外科包膜的间隙，将增生腺体从包膜内完整地剜除，再以组织粉碎器将组织切成碎块吸出体外。对刘先生施行钬激光手术，仅20多分钟便完成了，术后1天便拔除导尿管，恢复自行排尿；1个月后复查超声残余尿已转阴，双肾积水也消失。
对于一些原本认为不适合行前列腺电切术的高危患者 （如高龄、巨大腺体、长期服用抗凝药物等），钬激光手术凸显了其优越性和安全性。对于前列腺增生同时合并有马尾损伤等引起的迟缓性膀胱，目前临床应用相对较少，但随着对疾病的进一步认识和治疗经验的增加 ，我们有理由相信HoLEP手术是一种新的、有价值的治疗方法。
（作者 孙杰 童臻 单位系上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科 ）
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