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2016-11-03 06:07 |
心房颤动是脑卒中的一项重要危险因素，因其可预防性故房颤的早期检测及治疗对脑卒中意义重大。然而，对缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者来说，阵发性房颤或静息性房颤（无症状房颤）往往缺乏临床症状且难于监测故治疗明显不足。加拿大David J. Gladstone等学者研究了隐源性脑卒中患者的房颤发生情况，研究结果令人震惊。
CRYSTAL AF是一项研究隐源性脑卒中（常规检查无法发现病因的脑卒中）患者心房颤动发生情况的临床试验。该试验纳入572例55岁以上且在之前6月内发生过隐源性卒中或短暂性脑缺血发作的患者，其通过常规检查未发现明显病因，该患者群之前无房颤病史且包括24小时在内的心电图检查未发现房颤。研究分为两组，一组为实验组即埋置植入式心脏监测仪组，对照组为常规24小时心电监测。与常规短期的动态心电图相比，目标时间为30天的植入式心脏监测仪可明显提高心房颤动的检出率，为常规检出率的5倍。据此，植入式心脏监测仪组患者开始抗凝治疗的比率明显增高。
植入式心脏检测仪其实由来已久，之前主要用于发作不频繁但伴随严重心律失常患者的诊断，其能连续检测心电活动1~2年。国内外大量的临床资料证实，这项心律失常的检测技术有着重要的临床应用价值，是心电监测及记录发展史上的第三个里程碑。近几年随着科技的发展，植入式心脏检测装置逐渐向微型化和多功能化发展。
目前对各种心律失常临床诊断的“金标准”是发作当时的心电描记。然而有些心律失常发作呈间歇性，心电图记录时间短，很难捕捉到症状发作时的心电信息，比如有些临床症状不明显的“静息性心房颤动”，常规心电图对房颤的诊断率很低。虽然动态心电图监测可以连续记录24—48小时（最多可达72小时）的心电图，但也难以记录到心律失常发作不频繁患者发作时的心电图。
新近出现的体外环路心电记录器可以记录2~4周的心电信息，提高心房颤动的诊断率，但患者需要体外持续佩戴电极和记录器，给工作生活显然带来不便。
而植入式心脏检测仪埋藏在患者皮下，长期监测患者在各种情形下的心电图。监测的时间长，医生可通过遥测技术对其记录的心电图进行复制和分析，提高心律失常的诊断率，但由于该装置为侵入式检查、费用较高，目前临床上仅用于少数晕厥原因不详、怀疑恶性心律失常的患者。但相信不久的将来，随着技术的进步、临床研究证据的增多，植入式心脏检测装置定会给广大心律失常患者带来新的福音。
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