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2016-11-04 06:08 |
Tako-Tsubo心肌病也称Tako-Tsubo综合征、心尖球囊样综合征、暂时性左室心尖球囊综合征、心碎综合征、应激性心肌病等。目前多认为它是一种不明原因的心肌疾病。由于该病的临床表现极似急性心肌梗死，因此临床医师有必要对该病的流行病学、临床表现、治疗以及预后做一了解，以免误诊误治。
一、流行病学及病因
心碎综合征是日本学者Ishihara和Sato等于1990年首次报道，由于该病左心室造影示底部圆形（图A），颈部细窄，很像日本人用来捕捞章鱼的瓶子（图B），日文Tako是墨鱼（Octopus），tsubo是瓶子，因此命名为Tako-Tsubo综合征。日本的患病率女性明显高于男性（男：女为1：7），女性发病年龄平均68.6岁±12.2岁，男性则为65.9岁±9.1岁。心碎综合征的病因非常复杂，发病机理目前仍不清楚。应激是发生Tako-tsubo心肌病的关键性诱因。患者的经典描述是在症状发生之前即刻有应激性事件，包括情感刺激、激烈运动或精神心理应激。
二、临床表现
心碎综合征临床表现多样且与急性心肌梗死非常相似，给该病的诊断带来很大困难。多以突发胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难为主要临床表现，严重者可出现心脏骤停、心源性休克、严重心律失常及晕厥，少部分患者可出现左心室血栓及全身栓塞。心肌损伤血清标记物轻度升高，但迅速下降。心电图表现为典型ST段抬高型ACS改变。冠脉造影无明显心外膜冠脉狭窄或存在与病变无关的冠脉狭窄病变。超声心动图检查所见与左心室造影同。
目前，临床诊断多以Mayo标准作为依据：
1. 左心室心尖和中部区域室壁运动短暂、可逆的收缩丧失或障碍的异常超出单一血管供血范围。
2. 无冠状动脉管腔直径狭窄> 50％或血管造影无急性斑块破裂的证据。
3. 出现新的ST段抬高或T波倒置的心电图异常。
4. 除外最近的头部外伤、颅内出血、嗜铬细胞瘤、阻塞性心外膜冠状动脉疾病、心肌炎、肥厚型心肌病。
三、治疗与预后
心碎综合征目前尚无有效的治疗方法，对症和支持疗法是目前通用的治疗。此外，有人建议β受体阻滞剂、ACEI和利尿剂长期应用。预后通常良好，病情多在数周或数月内完全恢复，少数复发，最长复发时间可长达11年。但如果有严重并发症者，多提示预后不良。
总之，心碎综合征是一种预后良好的不明原因心肌疾病，临床表现与急性心肌梗死非常相似，但冠脉造影无明显冠脉狭窄，左心室造影为心尖部球囊样改变。该病目前无有效的治疗方法，死亡及复发率低，多于发病后数周或数月内完全恢复。因此，临床医师应提高对该病的警觉，与急性心肌梗死仔细鉴别，以免误诊误治。
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