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2016-11-17 06:06 |
北医三院妇产科事件被传得沸沸扬扬。从官方声明中初步判断产妇的死亡原因为主动脉夹层破裂。那么，什么是主动脉夹层？主动脉夹层如何诊断与治疗呢?
什么是主动脉夹层？
主动脉壁由3层组成，内膜、中膜、外膜。主动脉内膜壁撕裂，主动脉腔内的血液通过内膜的裂口进入主动脉壁，造成动脉壁的分离，并沿着主动脉壁向周围延伸。
急性主动脉夹层可导致主动脉破裂或累及到重要脏器，病情危重，患者可在数小时或数天内死亡，死亡率极高。
根据美国的统计数据，主动脉夹层在一般人群中的发病率为每年5例/百万人至30例/百万人。而妊娠期主动脉夹层则更为罕见，妊娠合并主动脉夹层的发病率约为每年4例/百万人。另外，妊娠中、晚期孕妇的主动脉夹层有85%被漏诊或误诊。
主动脉夹层有哪些症状和体征？
1. 重度尖锐或撕裂样的后胸部、背部疼痛、前胸疼痛。
2. 胸闷、气促、焦躁不安、大汗淋漓。
3. 两臂血压出现明显差别。
4. 脉搏减弱或消失。
5. 左侧呼吸音减弱。
6. 新发心脏杂音。
有哪些辅助检查手段可以确诊主动脉夹层？
1. 心电图
主动脉夹层患者最常见的心电图表现为ST段压低，这种心电图改变是由于冠状动脉血流中断引起的。
2. 胸片
普通胸片就可以提供诊断的线索，如果发现纵膈影增宽，或主动脉影增宽，一定要进行进一步的检查，以明确诊断。
3. 主动脉CT血管造影（CTA）
是目前最常用的术前影像学评估方法。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔。
4. 主动脉磁共振检查（MRA）
对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特异性与CTA接近，可以准确识别主动脉内膜撕裂的部位和主动脉夹层的范围。其缺点是扫描时间较长，不适用于急性主动脉夹层的患者。
5. 数字剪影血管造影（DSA）
血管造影是诊断主动脉夹层的传统参考标准，仍然是诊断主动脉夹层的“金标准”。它可以实时观察到真假两腔。但是，现在已经基本上为CT和MRI所取代。
主动脉夹层如何治疗和预防？
1. 急性主动脉夹层考虑为外科急症，多采用主动脉腔内隔绝术或外科开放性主动脉人工血管替换术。
2. 慢性主动脉夹层可采用内科治疗，包括控制血压，降低心肌收缩力。
3. 由于主动脉夹层的高死亡率，预防的研究主要集中在早期发现和早期治疗上。研究发现，平滑肌肌球蛋白重链单克隆抗体，是一种可能有助于诊断的生化标志物。 |
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