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2016-11-19 06:17 |
主动脉是人最重要的血管。在人的一生中，心脏射出的血液经过主动脉要运送约20亿公里的里程。主动脉的管壁在结构上由三层组成，最薄的是内膜层，中间的是中层，最外层的是外膜。主动脉夹层系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。
男性多见 女性更危险
主动脉夹层根据主动脉受累的范围不同有Stanford和De Bakey两种不同的分型。
目前Stanford分型更为常用，凡是累及升主动脉的夹层均定义为A型主动脉夹层，仅锁骨下动脉以远主动脉受累的夹层定义为B型主动脉夹层。
急性A型主动脉夹层预后较差，发病48小时内死亡率超过50%，是一种灾难性的疾病，往往需要急诊外科手术方能挽救生命。相对于A型主动脉夹层，B型主动脉夹层预后相对较好。
根据发病时间，主动脉夹层分为急性主动脉夹层和慢性主动脉夹层。发病时间小于14天的主动脉夹层定义为急性主动脉夹层，大于14天的主动脉夹层定义为慢性主动脉夹层。
主动脉夹层年发生率约为十万分之六，男性发病率显著高于女性。欧洲IRAD注册研究显示男性占65%，我国的报道显示男性占85%。但女性患者的预后较差，这主要是由于女性的症状表现有时不典型进而导致诊断不及时。欧洲的主动脉夹层平均发病年龄约为63岁，中国患者的平均发病年龄更为年轻，约45岁。
冬季为高发季节
主动脉夹层发病的最主要危险因素是高血压，发病人群中65%～75%血压控制很不理想。其他和主动脉夹层发生有关的危险因素包括主动脉瓣异常、结缔组织病、主动脉疾病家族史、心脏手术病史、吸烟史、胸部外伤、静脉毒品注射病史等。
国外数据表明，20%死于交通意外患者的直接死亡原因为主动脉夹层导致的主动脉破裂。
出现以下症状时应警惕主动脉夹层
严重疼痛
严重疼痛是最常见的症状。疼痛的性质可以是撕裂性，也可以是刀割性。80%疼痛部位在胸部，其他疼痛的部位可能是背部或者腹部。前胸疼痛剧烈可能是急性A型主动脉夹层，B型夹层背部和腹部疼痛更为多见。
肢体脉搏异常
30%A型主动脉夹层患者某个肢体脉搏异常，15%B型患者某个肢体脉搏异常。如果严重胸腹部疼痛伴某个肢体脉搏异常，则高度怀疑急性主动脉夹层。
急性主动脉夹层的临床表现多种多样，有心包填塞、急性心力衰竭、心肌梗死、胃肠道缺血等。升主动脉破裂出血导致心包填塞是急性A型主动脉夹层的最主要死因，急性左心衰是急性A型主动脉夹层的第二位死因。
主动脉夹层死亡率极高，应积极预防
高血压患者，严格控制血压尤为重要。
部分睡眠呼吸暂停综合征患者由于呼吸暂停时严重缺氧，导致血压升高，进而导致主动脉夹层发生，此类患者应积极治疗原发疾病。
冬季为主动脉夹层好发季节，高危患者此时应提高警惕，避免主动脉夹层发生。
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