| wcg112233 |
2016-12-10 06:29 |
诊断为高血压后，需要对心血管系统做个全面评价，以期防止卒中、心力衰竭、冠心病和肾功能不全等并发症。
1.实验室检测
血液检查
应该应用禁食血样以检查禁食血糖水平和更准确的脂代谢轮廓。
I. 电解质
特别注意血钾水平：血肌酐水平抬高合并高钾，提示肾脏病；低钾提示醛固酮分泌过量。
II .禁食血糖水平
如果升高，提示糖耐量异常，如果足够高，提示糖尿病。如果可能，进一步测量增高的糖基化血红蛋白水平并可帮助作出诊断。
III. 血肌酐和尿素氮水平
肌酐水平升高提示肾脏病。肌酐水平也用于估算肾小球滤过率（eGFR）。
IV. 血脂
低密度脂蛋白（LDL）胆固醇升高和高密度脂蛋白（HLD）胆固醇降低，增加心血管疾病的危险。LDL升高通常需要药物治疗，主要是他汀类。
V. 血红蛋白/红细胞压积
这些值的异常可以帮助确定高血压和心血管疾病以外的问题，包括易患人群的镰刀细胞性贫血以及贫血相关的肾脏疾病。
VI. 肝功能检测
某些血压药可以影响肝功能，所以需要有基线值。肥胖患者可能有脂肪肝，在整体治疗中需要确定和考虑。
尿样
I. 蛋白尿
为什么重要？如果出现蛋白尿，提示肾脏疾病并且和心血管事件危险增加相关。白蛋白/肌酐比率更好，但即使是微量蛋白尿证据（+1或更多）也有帮助。
II. 红细胞和白细胞
阳性发现提示尿路感染、肾结石以及其他潜在的严重情况，包括膀胱肿瘤。
2. 心电图
为什么重要？心电图（ECG）可以帮助确定先前的心肌梗死或左房和左室肥厚（靶器官损害的证据并提示需要积极控制血压）。心电图确定如房颤等心律失常（规定用某些药物），也可以确定心脏阻滞等情况（禁用某些药物，如β-阻滞剂，减慢频率的钙通道阻滞剂）。超声心动图可以帮助诊断左室肥厚，测量可疑心衰患者的射血分数，尽管超声并不常规用于高血压患者的评估。
3. 超声心动图
超声心动图是无创、无射线暴露的检查方法。能更地诊断左心室肥厚。也能更好地评价患者的心功能，包括收缩功能、舒张功能和左心室射血分数。如疑有颈动脉、股动脉、其他外用动脉和主动脉病变，应作血管越声检查，疑有肾脏疾病，应作肾脏及肾动脉超声检查。
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