| 天人地 |
2016-12-13 07:02 |
大家都知道“核磁共振”这种医学检查方式，不少人对它既爱又怕，新科技检测手段肯定很精准，但是这个“核”听上去有点令人发怵，因为有“核”不就有辐射吗？现在让华山医院放射科专家尹波带我们走进磁共振的“核”，看看它是否像传说中的那样。
核磁共振又叫核磁共振成像技术，是继CT后医学影像学的又一重大进步。自上世纪80年代应用以来，得到快速发展。本刊约请复旦大学附属华山医院放射科副主任医师、医学博士尹波谈谈核磁共振的前世今生，看看这个“核”到底有没有传说中那么可怕。
问：人们听到“核”马上会联想到核辐射，这个影像学中的“核”与核辐射到底有没有关系？
是啊，谈“核”色变嘛。但是“核磁共振”中的“核”可不是核电站泄漏出来的那个“核”，它是氢质子核，也就是咱们体内水分子的组成成份。贾宝玉说女人是水做的，可核磁共振告诉我们男人也是水做的。正常人体内约60%为水，女性由于脂肪多，水的比例比男人还少5%，因此“男人才是水做的”。
核磁共振就是利用人体内水的比例大、氢质子核含量多的特点进行成像。为了减少误解，全球专家已把“核磁共振”中的“核”去掉了，统一称之为“磁共振”啦。
磁共振的设备本身是一个强大磁铁，大磁铁就会有南北极，人体放到设备里后，体内“自由主义”的氢质子就被强制按照一定的规律排列，且离开了自己位置。等磁场停止了，这些“自由主义”的氢质子便回到自己原来位置。我们把每个氢质子“回家”的时间输入计算机，根据每个质子回家的时间不同，就计算出不同人体组织的图像。
了解磁共振的原理，就知道它不存在辐射，目前国际上还没有磁共振对人体有损害的证据。国内外很多医院已经开展了胎儿畸形的磁共振检查，据说，很多妈妈做过该检查。
问：那么我们是如何利用磁共振发现肿瘤的？磁共振到底有多强？
就说李阿姨当时做了磁共振后，发现大脑内有个异常的信号，会不会是肿瘤？原本脆弱的李阿姨夜不能寐。经过问诊，原来李阿姨当知青时，坐拖拉机不小心摔过脑袋。可能是“脑外伤后软化灶”。为了确诊，还是让李阿姨再查一个“磁共振波谱分析”。最后告诉李阿姨：就是个软化灶，不是肿瘤。
根据不同物质有差异的共振频率检测出体内特殊成份，这就是磁共振的本领。肿瘤细胞，特别是恶性肿瘤细胞的生长是疯狂贪婪的，它会产生特殊的代谢物，利用这个特点，用磁共振找病灶内细胞膜或其它有特点的代谢成份，来精准鉴别肿瘤与非肿瘤，这就是前文中李阿姨检查用的“磁共振波谱成像”。不仅如此，磁共振还可以扩散加权成像，在2小时内发现急性脑梗塞，辅助鉴别肿瘤与非肿瘤、评估化疗疗效，诊断早期脑梗塞等。
除了诊断，磁共振还可以实现术中导航，最大限度切除肿瘤，保护重要的脑功能区域。如果怀疑自己有脑血管疾病的患者，可以选择磁共振的血管造影，不用打造影剂，也不用担心辐射。
未来可能要进入分子影像学时代了，到时候每个人都可以有一个为自己量身打造的造影剂，用以诊断体内肿瘤，这就是精准且个体化的磁共振诊断，目前华山医院正处于实验研究阶段。
问：既然磁共振那么强大，是不是可以取代CT等其他医学影像检查了？
需要提醒的是，没有一种检查一定比另一种检查好，应该是各种检查互相弥补，但均有局限性。
磁共振不是啥疾病都可以做的，一般来说，神经系统（脑、脊髓）、腹部（肝胆胰脾）、四肢关节、脊柱、乳腺、妇科肿瘤、头颈软组织等都是磁共振发挥重要作用的战场。不幸的是肺部由于缺少水，没有氢质子“核”，全是气体，磁共振检查效果不佳，只能做CT。
磁共振也不是谁都可以做的。磁共振的磁场会对金属制品产生热效应、移位、扭曲及干扰图像。安装心脏起搏器的患者更要当心，还有骨科手术有植入物的人，要咨询相关医生。 问：经常有那些不差钱的人到国外或境外去做某项检查，说是国外的影像技术更加先进，作为这方面的专家，你是如何看待的？
随着世界经济发展的扁平化，我们国内的设备、技术以及诊断一点也不落后于国外同行，甚至领先。曾经非常昂贵的磁共振检查，因为政府对大众的医疗福利的满足，降低了身价，以更加亲民的姿态为广大患者服务。目前国内做一个磁共振需要几百元，而同类的检查在美国需要2000多美金，且预约时间漫长（公立医院）。
更重要的是后期图像处理和阅片诊断，好的放射科医生除了对解剖学熟练掌握外，还要有丰富的病理学和临床知识，国内特别大城市医院的资深专家丰富的经验积累也非常关键。在拿到的每一份诊断报告中，都有一系列放射科医生专家给你诊断，其中一位最权威的放射科专家审阅并签字。这张诊断报告在美国需要几百美金。
近年来，主动要求做磁共振检查的患者不断增加，对此最好听从医生的建议，减少不必要的检查。
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