| wcg112233 |
2016-12-27 06:08 |
肺动脉压力升高临床并不少见，阅读心超报告经常可看到“肺动脉高压”的字眼，但对其具体含义很多人却认识不清。
首先应清楚，肺动脉压力是如何测得的。目前临床常用的方法为心超估测法，即通过测量三尖瓣反流频谱获得反流最大流速值，然后通过伯努利公式算出，公式中还要用到另一个估测值为右心房压力。从这个大致描述也可以发现，心超估测法存在一定偏差，诊断肺动脉高压的“金标准”是右心导管术，进行肺动脉的直接测压。
一般认为，正常人肺动脉压力为15～30/5～10mmHg，平均为15 mmHg。WHO规定：静息状态下肺动脉收缩压超过25 mmHg，即为肺动脉高压。心超报告中描述常为轻度、中度（50-70 mmHg）、重度（>70mmHg），当然这并不绝对统一。
2013年2月，在法国尼斯举行了5th WSPH（第5届世界肺高压论坛5th WORLD SYMPOSIUM ON PULMONARY HYPTERTENSION），修订了肺动脉高压分类，同时也进行一些其他方面进展的讨论。在该会议的定义中，肺高压（pulmonary hypertention）和肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension）是不同的。前者包含更广，即所有肺动脉压力超过正常的情况。后者约相当于第1届世界肺高压论坛使用的目前已废止的“原发性肺动脉高压”一词。
在最新定义中，肺高压分为5类：
1.肺动脉高压
特发性肺动脉高压
遗传性肺动脉高压（特定基因突变，如BMPR2等）
药物和毒物相关性肺动脉高压
疾病相关性肺动脉高压（结缔组织病、HIV、门静脉高压、先天性心脏病、血吸虫病）
肺静脉闭塞病/肺毛细血管瘤样病所致的肺动脉高压
新生儿持续性肺动脉高压
2.左心疾病相关肺高压（瓣膜病等）
3.慢性缺氧性疾病相关肺高压（COPD等）
4.慢性血栓性肺高压（肺动脉栓塞后）
5.由多种未知因素导致的肺高压（如慢性溶血性贫血、结节病等）
第1类主要通过药物治疗，根据发展顺序，分为：
1.传统治疗：钙离子拮抗剂（若右心导管检查行急性肺血管扩张试验阳性，单纯使用CCB类药物可取得良好效果）、肺移植。
2.靶向治疗：前列环素（依前列醇、贝前列素钠、伊洛前列腺素等）、内皮素受体拮抗剂（波生坦、安立生坦等）、5型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非小名“伟哥”、 他达拉非等）……
另一种虽不能长期使用，却很能应急的药物NO（一氧化氮）。
瓣膜病导致的肺高压一般通过瓣膜手术也可获得缓解，肺部疾病导致的则需要严密治疗原发病，慢性血栓性肺高压可通过肺动脉血栓内膜剥脱术获得良好治疗。
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