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2016-12-28 06:09 |
近年来，随着人类预期寿命的延长和治疗技术的飞速发展 ， 影响老年心血管疾病患者预后的因素如衰弱越来越得到心血管内科及老年科医生的重视。目前国内关于衰弱的研究才刚刚起步，多集中于社区老年人或住院整体人群。 在我国心血管疾病临床决策和预后判断的过程中 ， 衰弱的概念尚未得到重视。北京协和医院老年科康琳医师等的一项临床研究试图从单中心研究入手,探讨我国老年冠心病患者的特点及衰弱对预后的影响 ，并探索可以帮助临床医生判断患者衰弱程度的指标，为下一步建立适合中国老年患者的衰弱诊断模型及干预性研究积累临床资料。文章发表于2015年9月的《中华老年医学杂志》。
该研究前瞻性分析衰弱对冠心病患者短期预后及相关因素的影响 。连续入选年龄≥ ６５岁且在北京协和医院心内科及老年科就诊的冠心病患者 ５０５例 ，运用老年人综合评估全面评估老年冠心病患者的并存疾病及综合征；衰弱的诊断采用临床衰弱评分（Clinical Frail Scale ，CFS），用冠心病特异性指数（CAD-Specific Index）来量化共存基础疾病的影响 。采取门诊随诊和电话的方法进行随访 ， 随访内容包括全因死亡、 再发心脑血管事件 、非常规就诊情况等 ；采用 Cox 生存分析探讨衰弱对预后的影响 。结果显示：所有入组老年冠心病患者中 ， 评估为衰弱患者 ２２１例（４３.８％ ），其中中度和重度衰弱者 １２６例（２５.０％ ）。衰弱老年患者的老年综合征如尿失禁、跌倒 、视力障碍 、听力障碍 、便秘 、疼痛 、睡眠障碍 、口腔问题、焦虑抑郁 、谵妄患病率明显高于非衰弱的老年患者。
校正性别、年龄 ，共存疾病严重程度等因素后，Cox 生存分析结果显示，CFS 衰弱评分是冠心病患者全因死亡（HR ＝２.８８１，９５％ CI ：１.５９１ ～ ５.２１５）和发生非常规就诊（HR ＝ １.８３５，９５％ CI ：１.４５８ ～ ２.３１１）的独立风险预测因子。
研究结论认为：运用老年人综合评估及衰弱评估可以更全面地评估老年冠心病患者的特点衰弱是老年冠心病患者死亡及非常规就诊等短期预后的独立风险预测因子 。
需要补充的是，衰弱常用的Fried标准因缺少在中国人群中的Cut off值，故该标准在实际应用中受到了限制。因而本研究采用了CFS作为衰弱的筛查标准。建立适合中国人群的衰弱诊断标准应当是老年医学工作者下一步的研究方向。
附：什么是老年衰弱（frailty）？
老年人，尤其是高龄老人，是一个身体脆弱、易于患病和卧床的高危群体，常以各种症状为主诉，这些症状并非单一原因，而是多种因素所致，现代老年病学称其为老年综合征 ，老年科医生的职责之一就是对老年人进行综合评估处理各种老年综合征，诸如尿失禁、跌倒、晕厥、疼痛、认知功能障碍 、步态不稳、褥疮等。近年来，国外越来越重视的综合征之一就是老年人衰弱综合征。
老年人的衰弱状态与青年人的亚健康状态截然不同，老年人的衰弱状态常和一些慢性非致死性疾病并存。多数学者认为衰弱、失能和多病共存有交叉相互影响：衰弱和多病共存可预测失能，失能可加重衰弱和多病共存，多病共存又可促使衰弱的进展，但三者完全是不同概念。
目前衰弱的诊断常采用Fried标准。Fried定义衰弱综合征为临床综合征，明确指出了衰弱综合征的临床表现型 ，指出衰弱综合征在临床上应具有以下 5条中的3条或以上：（1）不明原因体质量下降；（2）疲劳感；（3）无力；（4）行走速度下降；（5）躯体活动降低。这种定义法是把衰弱综合征作为临床事件（如残疾 、跌倒损伤及死亡）的前驱状态，可帮助诊断老年人衰弱综合征，便于采取措施预防不良事件。
为什么要识别衰弱？相同情况下，衰弱老人的致残率和死亡率均高于非衰弱老人；住院的衰弱老人发生不良事件（跌倒、院内感染、住院日延长、死亡）的风险高。更通俗一点讲，衰弱的老人好比“纸糊的船”，外面看起来似乎没有什么问题，但经受各种应激（如肺部感染、手术、跌倒、急性病）的能力很差，一个小的风吹草动即可能推倒第一张多米诺骨牌，产生一系列不良事件。
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