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2016-12-29 06:07 |
房扑和房颤具有相似的病因，常为特发性。抗心律失常药物常常无效，有时可能会导致心室率加快。心脏复律和导管消融都是一线的治疗方法。血栓栓塞风险评估同心房颤动。
病因
心房扑动与心房颤动有相似的病因，且有时由治疗房颤的抗心律失常药物诱发，也可能与心脏手术如房间隔修补术后形成的瘢痕有关。
近年来人们认为大多数心房扑动为特发性。据报道在长时间从事耐力运动的人群中房扑的发病率增加。
房颤射频消融术后有时会出现不典型左房房扑。
患病率
心房扑动较心房颤动少见。近期调查显示其发病率为每年88/100,000人。与房颤相似，本病老年患者常见，但也可以发生在年轻人。
治疗
药物控制心房扑动伴快速心室率通常无效，房扑的治疗目标应为恢复和保持窦性心律。
1. 导管消融术
导管消融可以阻断右房内的折返环，从而终止和预防典型房扑的发作，我们在折返环路中最狭窄的部位即位于三尖瓣后部和下腔静脉之间的峡部发放射频能量。这种方法成功率高，复发率和再住院率低，比抗心律失常治疗和复律更易于接受。射频消融术应该是房扑的一线治疗方案。
射频消融术前应给于房扑患者抗凝治疗，这对CHADS2评分提示栓塞风险较高的患者更为重要。
射频消融术后有时会出现房颤。另一方面，房扑患者有时会发作房颤，房扑的消融有时会有助于消除房颤。
2. 电复律
持续性房扑通常可以用低能量直流电击终止，如50J和房颤一样，目前的观点是房扑电复律也需要抗凝治疗，抗凝治疗对于既往有房颤病史的患者更为重要。
虽然经验认为心脏手术术后早期出现的房扑很少复发，但仍有约一半的房扑患者今后会复发。
对于电复律后复发的房扑患者，应考虑行射频消融术。当然，如果房扑在电复律之后很久才再次复发，则可以考虑再次电复律。
3. 抗心律失常药物
索他洛尔、氟卡尼、普罗帕酮等药物可能会终止房扑。但是，应该牢记这些药物如不能恢复窦性心律，可能会导致更快的心室率，因为用药后心房率减慢会导致房室传导比例下降，反而使心室率加快。
伊布利特（只限静脉使用）、多非利特可以转复新发房扑；两者均能延长QT间期，可能导致尖端扭转室速发生。
预防房颤的药物可能对控制房扑复发有效。当其他药物无效时，胺碘酮可有效维持窦性心律，即使房扑持续存在，该药可使心房率下降，抑制房室传导，减慢患者心室率。
4. 心室率控制
静脉使用维拉帕米或地尔硫卓可迅速减慢房扑时的心室率。然而，口服这些药物通常不能控制心室率。胺碘酮可能更加有效。
5. 快速心房起搏
以快于心房率25%的频率行快速心房起搏持续30%常可恢复窦性心律：在房扑终止前通常需要反复数次。有时可能诱发房颤，但是通常会在数小时或数分钟内恢复窦性心律。应该确保心房起搏刺激能够夺获心房，夺获通常表现为心室率加快或减慢，这取决于房室结的传导功能。这种心房快速起搏有一定优势，一般不需要全身麻醉或较强的清醒镇静麻醉。
如果心脏手术后发生房扑，可应用心房临时起搏导线进行超速抑制起搏。
系统性栓塞
同房颤一样，房扑可导致系统性栓塞。有限的资料显示，房扑比房颤发生栓塞的风险低，可能是房扑时仍保留一定的心房机械活动功能，心房血栓不易形成。但是，最近有证据表明，房扑患者需要和房颤患者一样，根据卒中风险评分评估进行抗凝治疗。部分房扑患者发生栓塞事件也有可能是由于这些患者合并阵发房颤。
在心房扑动射频消融术后6个月如无阵发房颤，可以停用华法林，停用前应行动态心电图检查以免遗漏无症状房颤。
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