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2017-01-05 20:45 |
抗栓治疗是血栓性疾病（包括动脉和静脉性血栓疾病）的主要防治措施之一。血栓形成的过程包括止血和凝血两大系统的激活和启动，因此抗栓治疗必须针对这两个系统，应包括抗凝治疗和抗血小板治疗。抗栓治疗目前仍主要依赖于药物治疗，抗栓药物又包括抗血小板药物和抗凝药物，现小编对已批准在临床上应用的新型抗栓药物进行概述。
一、新型抗血小板药物
与新型抗凝药物相比，新型抗血小板药物进展不大。临床较为实用的是新的P2Y12受体拮抗剂，包括口服的替格瑞洛、普拉格雷和静脉的坎格瑞洛。目前我国市场上可用的P2Y12受体拮抗剂是氯吡格雷和替格瑞洛，两者的特点见表1。
表1 替格瑞洛与氯吡格雷的特点比较
需要注意的是，尽管在欧美冠心病（特别是急性冠状动脉综合征）治疗指南中优先推荐替格瑞洛和普拉格雷，但这些较新的P2Y12受体拮抗剂目前均不推荐与口服抗凝剂合用（包括华法林）。因此，当需要联合应用华法林及单联或双联抗血小板药物时，应使用阿司匹林和（或）氯吡格雷。
二、新型抗凝药
与抗血小板药物相比，近年新型抗凝药进展更多，主要集中在静脉直接凝血酶抑制剂比伐卢定和新型口服抗凝药（NOAC）上。
1.药学特性
比伐卢定目前主要应用于PCI的术中抗凝，欧美指南均作为I级推荐，尤其是用于急性冠状动脉综合征患者PCI的术中抗凝。NOAC又称特异性靶点口服抗凝药，目前已经应用于临床的包括直接抗凝血因子IIa抑制剂达比加群和直接抗凝血因子Xa抑制剂利伐沙班及阿哌沙班。目前我国市场可用的仅有达比加群和利伐沙班，其药学特性见表2。常用口服抗凝药的适应证见表3。
表2 达比加群与利伐沙班的药学特性比较
2.不良反应
需要注意的是，利伐沙班可以降低冠心病患者的不良事件风险，而达比加群可能会增加冠状动脉不良事件风险。中重度肾功能不全患者中可使用华法林和利伐沙班，但不能应用达比加群。此外，达比加群也不推荐用于有明显消化道疾病的患者。
3.抗凝药物之间的转换
NOAC与常用抗凝药物之间的转换方法：（1）NOAC和肝素类药物之间的转换比较简单，一般可在下一次用药时直接转换，不需要停药；（2）华法林转换为NOAC时，先停用华法林，待INR值降到目标值以下时直接加用NOAC即可；（3）NOAC转换为华法林时，首先必须合用华法林和NOAC，待INR值达到目标值后再停用NOAC。
利伐沙班与其他抗凝药物的转换方法见表4。
表4 利伐沙班与其他抗凝药物的转换
4.服用NOAC患者出血的处理
服用NOAC患者一旦出血，可按照欧洲心律学会推荐的方案进行处理 |
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