| wcg112233 |
2017-01-21 11:09 |
时至今日，临床抗凝治疗已逐渐成为一个多学科关注的课题。
房颤患者需要长期接受抗凝治疗以预防卒中，骨科大手术后也需要抗凝预防外科术后静脉血栓栓塞症（VTE），以及对于急性深静脉血栓形成（DVT）的患者也需要持续抗凝治疗以预防复发。
在房颤治疗中，维生素 K 拮抗剂（VKA）华法林是研究证据最充分、使用最普遍的口服抗凝药物，但其使用比例及达标率低。而新型口服抗凝药（NOACs）弥补了华法林的不足，大规模临床研究证实其在非瓣膜病房颤患者中具有更好的风险／获益比。
本文将主要阐述如何安全有效地双向转换华法林与 NOACs 。
天生不同：华法林与 NOACs 的作用机制比较
华法林通过抑制体内维生素 K 依赖的凝血因子的活化而发挥抗凝作用，因个体基因多态性影响、药物与食物之间的相互作用等原因，华法林剂量的个体差异性极大，需要检测凝血酶原时间（PT）的国际标准化壁纸（INR）来调整剂量。
而 NOACs 以凝血瀑布中单个凝血因子为靶点（如 IIa 和 Xa），不但能与游离的凝血因子结合，还能与血栓结合型的凝血因子结合，抑制其活性而发挥抗凝作用。
不同口服抗凝药的转换
不同抗凝药物转换过程中，需要在保证抗凝不中断的前提下，尽量减少出血风险。
1）从华法林转换到 NOACs
停用华法林后监测 INR ，当 INR ＜2.0 时，可起用 NOACs。
2）从 NOACs 转换到华法林
从 NOACs 转换为华法林时，两者合用直至 INR 达到目标范围，需注意的时，合用期间监测 INR 的时间应该在下一次 NOACs 给药之前；
NOACs 停用 24h 后监测 INR 值来确保华法林达到目标强度；
换药后 1 个月内密切监测以确保 INR 稳定（至少 3 次 INR 在 2-3 之间）。
3）NOACs 之间转换
NOACs 从一种转换到另一种时，在下一次服药的时间，即可开始服用新的 NOACs ，肾功能不全患者可能需要延迟给药。
那么，在实际治疗中，如何选择初始和转换抗凝药物？转换用药过程中，如何监测抗凝药物？
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