| wcg112233 |
2017-01-26 08:17 |
早复极综合征又称“提早复极综合征”，是心电复极异常的一种，为生理性心电图变异，多数情况下早期复极综合征为良性临床过程，但由于其心电图改变的机制与病理性Brugada综合征、特发性心室颤动（VF）及急性心肌缺血有相似之处，故对其良性的一面有新的认识。同时其临床表现呈非特异性改变，极易误诊为其他器质心脏疾病，故其鉴别诊断至关重要。
早复极综合征心电图特征为2个或更多相邻导联J点和ST段抬高。
临床表现
威胁生命的心律失常通常是早复极综合征的首发临床表现。早复极综合征的患者在发生VF之前J点抬高的幅度往往显著增加，且VF容易发生在短-长-短周期现象之后。
诊断
早复极综合征的诊断建议为：
1. 不明原因的VF/多形性VT复苏后的患者，标准12导联心电图上连续2个或2个以上的下壁和/或侧壁导联上出现J点抬高≥1 mm。
2. 尸检无阳性发现的心脏性猝死患者，生前标准12导联心电图上连续2个或2个以上的下壁和（或）侧壁导联出现J点抬高≥1 mm。
3. 标准12导联心电图上连续2个或2个以上的下壁和（或）侧壁导联上出现J点抬高≥2 mm。
危险分层
由于VF在普通人群中的发生概率很小，所以其整体的危险性微不足道。目前尚无经证实的识别“高危”J波的方法。无论是顿挫形还是切迹形J波，抬高≥0.2 mV者在普通人群中都比较少见，值得警惕。
治疗
1. 对于既往有心脏骤停病史的早复极综合征患者推荐植入ICD。
2. 异丙肾上腺素对于抑制早复极综合征患者的电风暴有效。
3. 对于已经植入ICD的早复极综合征患者，奎尼丁可作为二级预防措施抑制VF。
4. 对于有晕厥的早复极综合征患者的家族成员，如其心电图上有至少2个下壁或侧壁导联ST段抬高≥1 mm，可考虑植入ICD。
5. 对于有高危心电图表现（J波振幅高，水平型或下斜型ST段抬高），有明确的猝死家族史的无症状患者，无论有无致病基因突变，也可考虑植入ICD。
6. 对于只有早复极心电图表现的无症状者不推荐植入ICD。
7. 对于确诊早复极综合征的患者，推荐植入ICD。如ICD无法施行，建议长期口服奎尼丁。
8. 对于早复极综合征合并电风暴的患者，静脉应用异丙肾上腺素非常有效。
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