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2017-01-31 07:11 |
哪个科室都会遇到患者心跳呼吸骤停的情况，心肺复苏是重中之重，成功的心肺复苏能让黑白无常无功而返。但在心肺复苏过程中有很多细节值得我们注意。
哪些心跳骤停可除颤？
患者情况可能较重，在心电监护，突然出现心跳骤停。心跳骤停是指心脏射血功能突然停止，导致心跳骤停的原因最常见是室颤、室速，其次是缓慢性心律失常或心脏停搏，较少见的是无脉性电活动（PEA），这些原因都能导致心脏射血功能停止，所以都称为心跳骤停。此时我们可以通过心电监护仪看到患者的心电图情况，心跳骤停的心电图并不只是“呈一直线”而已，“呈一直线”的情况是心室停顿，完全没有电活动。
为什么要知道这些？肯定与治疗有关。因为以上心跳骤停心律类型可分为可电击心律、非可电击心律两种。可电击心律（室颤、无脉搏室速）发病率最高，抢救成功率最高，必须认得和重视，因为终止室颤最有效的方法是电除颤！非可电击心律，包括心室停顿、无脉搏电活动（包括假性电机械分离、心室自主节律、心室逸搏节律等），这些心律给予电除颤没有好处，反而重复电击可能造成心肌损伤，更加不利于抢救。可电击、非可电击心律的抢救除了是否可电击这个区别以外，其余的抢救措施均一样。
所以，下一次电击除颤之前，请看好心电监护，判断患者此时的心律是否适合电击。但鉴于心跳骤停时最常见的心律失常是室颤，所以我们应时刻做好电除颤的准备。
气管插管机械通气的作用？
心跳骤停患者，必须保持气道开放，如果有条件，气管内导管是心跳骤停时管理气道的最佳方法，如果值班医生都会插管，那对患者的抢救意义重大，而不是等麻醉科来到再插。当然，在麻醉科还没到之前，我们可以球囊辅助通气。
在气管插管时，必须中断胸外按压，但中断时间不宜太长，所以气管插管越熟练越好，一次性成功最好，花的时间越少越好。插管后，接呼吸机辅助通气，此时人工通气可以8-10次/分的固定频率进行，同时继续胸外按压，而不必要考虑通气与按压的比例，也不得中断胸外按压。
心跳骤停首选药物是什么？
肾上腺素！最新的（2015版）心肺复苏指南指出：因不可电击心律引发的心跳骤停后，应立即给予肾上腺素。而且指南还指出，联合使用肾上腺素和加压素，比单独用标准剂量的肾上腺素并无优势，所以加压素已经在心跳骤停指南（2015版）中去除了。
肾上腺素在心跳骤停时用法是1mg静脉注射，每3-5分钟可重复1次。一般不推荐大剂量应用肾上腺素，但也存在个别病人的抢救可能用了几十支上百支肾上腺素的情况。
胺碘酮可能也是一个较为传统的药物，很多地方在心肺复苏时可能会酌情用到胺碘酮，第八版《内科学》也说：给予2-3次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速，考虑给予抗心律失常药物，常用药物胺碘酮，也可考虑利多卡因。
胺碘酮可用于对胸外按压、电除颤和缩血管药物治疗无效的心室颤动或无脉搏性心动过速患者，初始剂量300mg，用5%葡萄糖稀释到20ml，静推，随后可追加150mg。
这也再次给医务人员强化：心肺复苏最有效的药物是肾上腺素！而电除颤是最有效的终止室颤的方法！
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