| 姜谷粉丝 |
2017-02-07 07:46 |
让肺健康防护墙跑赢PM2.5
进入秋冬季，雾霾天又要来了。伴随着癌症的高发，人们好像越来越不敢呼吸了，雾霾到底会不会致癌？“癌体检”普及后，被检出肺部小结节的患者也越来越多，肺部小结节是不是“癌变信号”？
家住五角场的方阿姨最近在一次单位体检中，发现肺部有个小结节，经肿瘤医院多种筛查后确认为恶性。惊愕之余，方阿姨百思不得其解：自己既没有咳嗽也没有得过肺炎、肺结核等毛病，更没有吸烟史，怎么会得肺癌呢？是不是空气质量问题，会不会是雾霾？
伴随北方冷空气的到来，全国各地PM2.5指标严重超标现象再次令人担忧：PM2.5真会引发肺癌吗？面对暂时无法改变的环境，我们有没有防护的对策？这个问题在门诊多次被患者问及。PM2.5的危害不在于颗粒大小，而在于附着其上的氮氧化物、硫化物、多环芳烃等有害物质。短时间内的轻度、中度PM2.5超标对人体的健康影响还能接受，但长时间的重度超标，肯定会对呼吸道产生严重危害。
说及肺癌的发病原因，目前还缺少明确的临床统计数据，表明PM2.5超标与肺癌的发生有必然的联系，但不可否认的是，人体长期处在粉尘颗粒较多的环境中，或长期吸烟，已经被证实是发生肺癌的高危因素。面对我们暂时难以改变的环境，那么自身应该可以做些什么防护呢？除了众所周知的佩戴口罩、减少外出等做法之外，还应该建起一个抵制肺癌发生的“健康防护墙”。首先应该了解肺癌是一种行迹隐匿的癌症，它的细胞变异过程往往从一个结节演变而来。肺癌分类较为纷繁，但因为这种肺癌几乎没有症状，早期很难发现。只有到癌细胞长到一定程度，侵犯到支气管引起突然咳嗽或侵犯到胸膜出现胸水时，才能被发现。而此时70％～80％的患者已处于晚期。要想尽早发现其早期症状，就需要通过低剂量螺旋CT这种技术手段，第一时间发现小于0.5毫米的肺部小结节，尽早发现，及时干预和治疗。因此建议，50岁以上、有长期吸烟史，吸烟指数在400年支以上（吸烟的年数×每日吸烟的支数），或吸“二手烟”超过20年，或长期工作在密闭的环境中，长期生活在粉尘颗粒较多的环境下，满足其中两项的高危人群，就应该每年定期进行一次低剂量螺旋CT筛查扫描。近年来发现不吸烟女性和年轻的肺癌患者有所增加，这已经引起我的注意，并在做相应研究。
听起来肺部“结节”很可怕，那么这个“结节”是怎么长出来的？“结节”与癌症与是不是有必然的联系？判断标准是什么？
临床中，我们发现许多患者在拿到体检报告时一见到“小结节”，就会觉得不是“好东西”。其实，肺“小结节”不一定都是癌症。
目前，我们知道造成肺小结节的原因有很多，主要是肺部曾发炎或发生过结核性病变，或胸部曾受过外伤引起肺部淤血。这些疾病和外伤的残留物未被人体吸收，久而久之就在肺部形成了斑痕，也就是结节。此外，肺小结节也有可能是早期肺癌和肺转移瘤所发出的一种“信号”。
虽然肺部有结节并不可怕，但是不能掉以轻心。因为直径超过2厘米的，或形态有毛刺的，或边缘不光泽的，其恶性几率会比较大。若是体检中发现肺部有小结节，一般会通过大小、形态、生长部位以及结节周围是否有其他病灶来判断这个结节是良性还是恶性，短时间随访对明确诊断非常重要。临床中，综合患者病史也是判断结节“良”、“恶”的重要步骤。如果病人有肺结核的病史，那么结核的可能性就比较大，如果是40岁以上，没有肺结核病史，但有长期吸烟史的则考虑肺癌的可能性较大。此外我们还会进行有关的检查来明确诊断：如薄层扫描的高分辨CT以及图像重建进行结节的细致分析，有条件的可进行正电子发射体层扫描，帮助鉴别良恶性质，其中穿刺活检明确病理诊断最精准。
问：陈教授在肺癌早诊断早治疗，以及利用微创技术精准定位小结节等方面有独到的造诣，这些综合诊治的个性化方案对患者的治疗将起到什么作用？
目前微创定位肺小结节可以做到100%。首先，经过低剂量螺旋CT检测出来的肺小结节，如确定其为“恶”性后，以前采用传统开胸手术不仅对患者创伤极大，也会出现在没有术前定位措施的情况下，有的病例因无法找到病灶而被迫中断开胸；更有甚者，即便通过开胸手术，也无法找到病灶。病灶越小、距离脏层胸膜越远，手术中的准确定位率越低。
据统计，这一技术定位成功率是目前各种定位方法中最高的，平均定位时间10分钟。应用这一方法还可在远离部位的正常胸壁上作操作孔完成手术，大大减少了手术创伤。在多学科的团队合作下，根据冰冻病理指导亚肺叶的切除，真正做到了全面微创，被国际同行誉为外科个体化治疗早期非小细胞肺癌向前迈进了一步。
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