| wcg112233 | 2017-02-17 09:15 |
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CPR（cardiac-pulmonary-resuscitation）是心肺复苏中的重要内容之一。在近年来的心肺复苏相关研究进展中，人们对 CPR 的作用的认识逐步深入。 目前 CPR 在心肺复苏中的地位和作用被提到了前所未有的高度，正如美国心脏协会 2013 年 CPR 共识指出的：CPR 是挽救生命的干预措施，是心搏骤停患者复苏的「基石」[1]。 心肺复苏的目的是为心搏骤停患者重建有氧血液循环，而这个目的只有通过 CPR 才能实现。 然而 CPR 的本质是低效的，即使复苏者严格按照指南的规定操作，通过 CPR 给患者心脏提供的血流仅仅是患者自主心搏的 10%～30%，给脑提供血流仅仅是 30%～40%[2，3]。 如果急救者的 CPR 没有达到指南的要求，那么提供的血流就更少，这是长期以来全世界范围内复苏成功率如此之低的重要原因之一。因此必须强调高质量的 CPR，否则患者难以生还。 那么怎样做才是是高质量的 CPR 呢？ 请记住 5 大要素。 1、持续按压（CCF＞60%） 持续按压在所有的心肺复苏的技术内容中占据「老大」的位置。也就是说在心肺复苏中没有什么比持续按压更重要。 复苏时应尽量实施不间断按压，只要复苏没有结束，就应该让患者处在被按压的状态，直到患者恢复自主心搏或因病情无法挽回而放弃抢救。 文献报道，胸外心脏按压中断 1 s，对应的复苏成功率下降约 1%[4]。急救者必须认识到：没有心脏按压就没有血液循环，就没有患者的生命。 CCF 是英文 chest compression fraction 的缩写，指复苏时心脏按压占用的时间与其他抢救内容所占时间的比值。CCF 比值越大越好，不能低于 60%，最好＞80%[1]。 例如抢救某患者心肺复苏一共用时 100 分钟，其中心脏按压的时间不能少于 60 分钟，最好大于 80 分钟。 大量的研究结果表明，CCF 比值越大，患者生存率越高，反之越低[5，6]。因此复苏时应该尽量减少中断心脏按压的时间，做到不间断按压。在除颤、换人等不得不停止按压时，应尽最大的可能缩短中断的时间。 2、按压频率 100～120 /min 2015 年国际心肺复苏和心血管急救指南更新[8] 指出：心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数对于患者能否恢复自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。 按压频率过快或过慢都会影响自主循环恢复率，故 2010 年指南要求按压频率至少 100 次/min。但研究表明，过快的按压频率可能减少冠状动脉血流[7]，故 100～120/min 的按压频率比较合理。 3、按压深度 5～6 cm 按压主要是通过增加患者胸廓内压力以及直接压迫心脏来产生血流，虽然既往的指南建议「用力按压」，但施救者往往没有以足够深度按压胸部，因此规定按压深度的标准是至少 5 cm。 但按压深度过大，则可能造成损伤，故 2015 指南更新中加入按压深度的上限（6 cm）超过此深度则可能发生并发症[8]。 4、让患者胸廓充分归位 2015 指南更新[8] 指出： 施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。 在心脏按压时的减压期间未能让患者胸壁充分复原，是全世界大部分复苏者最容易犯的错误之一[9，10]，尤其是急救者在疲劳的时候，常常把手臂倚靠在患者胸壁上。 由于回弹不充分，患者胸壁未能充分归位，会增加胸廓内压力，减少了回心血量，进而减少了心输出量，进而减少了冠状动脉灌注压力和心肌血流，使复苏失败。我们在实施复苏时必须意识到这一点。  图 1 按压减压期间让患者胸壁充分复原 5、避免过度通气主要内容有两点：首先是呼吸频率<12 次/分钟，其二是吹气时看到患者胸部略微隆起（最小起伏）[1]即可，而不是「明显隆起」。  图 2 避免过度通气 避免过度呼吸的理由主要有 3 点：
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