| wcg112233 | 2017-02-27 15:15 |
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同型半胱氨酸（Hcy），是人体产生的一种毒素，在国际上被称之为“新一代的胆固醇”。同型半胱氨酸在人体血液中的浓度在临床上被称之为“Hcy值”，已经成为各大医院的常规体检指标。 重视心脑血管高危因素：高Hcy 血Hcy增高称同型半胱氨酸血症，其病因是由于蛋氨酸和半胱氨酸代谢途径中的酶缺陷导致同型半胱氨酸蓄积体内。血Hcy增高与多种疾病相关，如动脉硬化相关疾病（冠心病、中风、糖尿病等）、静脉栓塞、肾脏疾病、骨质疏松、老年性痴呆、肿瘤、妊娠并发症、习惯性流产等。故同型半胱氨酸（Hcy）的检测对于其相关疾病的早发现、早诊断、早治疗，特别是无症状期（发病前期）的早发现有着极其重要的临床意义。 美国心脏协会（AHA）卒中指南（2006）、世界卫生组织（WHO）ICD11（国际疾病分类第11版）、中国高血压防治指南（2010年修订版）形成国际化行业共识： 1. 高Hcy是心脑血管疾病的独立危险因子； 2. 血浆Hcy大于6.3μmol/L，进入心脑血管事件高危区； 3. 血浆Hcy达到10μmol/L，心脑血管事件发生率达到正常两倍； 4. 高同型半胱氨酸（Hcy）检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10μmol/L。因此，人体内Hcy值的安全范围是：Hcy<6.3μmol/L。 与西方相比，我国人群Hcy水平较高，是由遗传及环境因素造成的。我国人群的MTHFR C677T TT基因型的携带率约为25%，位居全球第一，荟萃分析表明TT基因型与卒中发生呈显著正相关。另外，我国饮食特点及习惯使叶酸摄入量少，体内不能完成蛋氨酸的代谢循环至Hcy蓄积。因此，中国人群特别是高血压人群易患HHcy。我国高血压患者中伴有HHcy者约为75%，这类高血压，我们定义为“H型高血压”，它是导致卒中最重要的危险因素，也是中国特色的国家地区性疾病。 一项欧洲研究揭示，HHcy与高血压二者协同导致血管疾病风险显著增加28倍。美国的一项调查研究也再次证实了H型高血压的协同危害作用。《中国高血压防治指南2010》建议高血压患者检测Hcy。对H型高血压患者进行早筛查、早诊断。将对降低我国脑卒中发生率和死亡率具有重要意义。  医学研究显示：同型半胱氨酸和低密度胆固醇是引起血管硬化的主因，在心脏病中和胆固醇扮演了重要的角色。此外，血中tHcy（血浆总同型半胱氨酸）升高还可导致习惯性流产、新生儿缺陷、中风、老年性痴呆及其它老年性疾病如骨质疏松及老视等疾病。因此，tHcy是冠状动脉疾病，脑血管疾病，外周血管病等之高危因子。 血中Hcy升高所致的疾病：心脏病发作、中风、静脉栓塞、反复流产、老年性痴呆、新生儿缺陷、神经管缺陷、早产、新生儿体重偏低、先兆子痫、骨质疏松、老视。 导致Hcy升高的危险因素 导致Hcy值升高的原因有原发性和继发性两大类危险因素。其中，原发性危险因素包括遗传危险因素、生活方式与环境危险因素；继发性危险因素包括疾病、药物、年龄、雌激素水平等。我国人群Hcy值水平普遍较高，这与遗传、生活习惯等多种因素有关。 其中遗传危险因素对Hcy值升高所起到的作用约占三分之一的比重，我国约25%的人携带MTHFR基因C677T纯合突变，约47%的人携带MTHFR基因C677T基因杂合突变，纯合突变率远高于除意大利外其他国家0～16%的水平。 同时由于我国的烹饪习惯使得从食物摄取的叶酸、B2、B6、B12、锌、镁、三甲基甘氨酸等营养物质的食物摄入量降低。  1. 基因遗传缺陷的人群。国外有关研究资料报道，每10个人当中就有1个人存在一种基因变异，表现为体内Hcy比正常人容易升高。有家族病史（心脏病、中风、癌症、早老性痴呆症、精神分裂症或糖尿病）的人，可能有遗传缺陷。 2. 老年男性。血液Hcy水平与年龄和性别有关。一般来说，年龄越大，血中Hcy的水平越高。女性血中Hcy的水平低于男性，绝经前女性低于绝经后女性，这可能与雌激素对同型半胱氨酸的代谢调节有关。 3. 有不良生活方式的人群。精神压力大、生活方式不良的人群是高危人群。人体突然受到心理打击后，血清中的同型半胱氨酸浓度会升高；大量地摄入咖啡、酒精、吸烟等均可导致其水平的升高。 4. 患有疾病的人群、患有恶性肿瘤、银屑病、甲状腺功能低下，经常服用卡马西平、异烟肼等药物的人群容易出现Hcy水平增高。人体中99%的同型半胱氨酸在肾脏代谢，70%经肾脏清除，肾功能异常者易发生Hcy增高。  同型半胱氨酸是人们日常饮食中的蛋白类物质在体内转化、代谢过程所产生的一种中间产物，它通过甲基化和转硫途径进行代谢，维持着人体的甲基化和抗氧化两大能力。 各种原因导致体内同型半胱氨酸浓度不断升高，将使机体的甲基化和抗氧化能力下降，几乎影响到人体的各个器官，因此与多种慢性疾病的发病直接或间接相关。 Hcy值升高比体重、血压和胆固醇更为重要，是心脑血管疾病的独立危险因子，直接与心脑血管疾病、糖尿病并发症、帕金森综合症、老年痴呆症、恶性肿瘤等多种。  补充B 族维生素（特别是叶酸）可调节Hcy 的代谢水平，因此可通过食用富含叶酸的绿色食物来降低血浆中的Hcy 水平。科学家研究发现，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者食用3 种提供叶酸量不同的谷物时，每日可提供127μg 叶酸者，血浆Hcy 只下降3.7%；食用可提供499μg 和655μg 叶酸者，Hcy 分别下降11%和14%。由此可见，食物中含叶酸越多，越能使Hcy 水平下降。专家向公众建议的剂量是前者用叶酸0.65mg/d+Vit B12 0.4mg/d，后者用Vit B6 100mg/d+叶酸 5mg/d，用后三个月内Hcy 水平下降40%～50%，补充可有效降低血浆水平。 其次可采用口服药物的途径来降低血浆Hcy 浓度，欧美各国已提出了在食物中强化叶酸以纠正高Hcy，美国卒中协会发布的脑卒中预防方针中也推荐了富含维生素B6、B12 及叶酸的食物。叶酸可能通过其抗氧化特性，间接影响Hcy 硫内酯解酶活性，使血浆Hcy 浓度下降，单独应用叶酸或单独应用甲钴胺均可降低血浆Hcy 浓度，联合应用则Hcy 下降更为显著。但目前采用B 族维生素来降低Hcy 水平从而治疗心脑血管疾病还缺乏大规模的临床试验，其具体作用机理尚需进一步的研究。 |
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