| wcg112233 |
2017-03-04 11:44 |
临床工作中，无论哪一科都会遇到高钾血症的情况，高钾严重时可导致心跳骤停，所以快速有效的降钾刻不容缓。
定义
血清钾>5.5 mmol/l称为高钾血症。
但是需要注意的是要排除假性高血钾的情况，最常见的为溶血，当 WBC>50 ×109 /L 或 PLT>1000× 109/L 时，如血液标本放置时间过长可导致溶血，造成假性高血钾，此时需复查血清钾。
轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素。
重症患者需紧急采取措施，下面就为大家总结一下高血钾的小知识及临床常用的降钾药物。
抗毒药物
钙剂
钙离子具有细胞膜稳定性，稳定细胞膜降低通透性，可减少钾离子流出。
钾离子和钙离子均为阳离子，注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道，从而减轻钾离子对心脏的毒害作用。
提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用。
可预防急性心脏事件，通常 1-3 min 起效，持续 30-60 min，钙剂应作为起始治疗（特别是血清钾>7 mmol/L 或出现 P 波渐消失、高尖的 T 波、QRS 延长等）。
用法
10% 葡萄糖酸钙或 5% 氯化钙 10 mL+5% GS 20-40 mL 缓慢静脉推注 10 min，5-10 mim内无效可再次应用。
需注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏 毒性，故如患者应用洋地黄类制剂，钙剂应用需慎重，推注速度要慢，或避免使用。
促进钾细胞内移药物
短效胰岛素（RI）+葡萄糖
胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程中，把钾离子带入细胞内，可以暂时降低血液中的钾离子的浓度。
用法
50% GS 50 mL 或 5%-10% GS 500 mL+短效胰岛素 6-18 u（按每 4g GS给予 1u 短效胰岛素静滴），10-20 min起效，持续 4-6 h，适用于血糖<14 mmol/l患者。
β2 受体激动剂
激活 Na-K-ATP 酶系统促进钾离子转运进细胞内。
用法
沙丁胺醇 10-20 mg 雾化吸入，20 min 起效，持续 90-120 min（心动过速患者慎用）
碱剂
可造成药物性碱血症，促使 K+ 进入细胞内；Na+ 对抗 K+ 对心脏的的抑制作用；可提高远端肾小管中钠含量，增加 Na+-K+ 交换，增加尿钾排出量；
Na+ 升高血浆渗透压、扩容，起到稀释性降低血钾作用；Na+ 有抗迷走神经作用，有利于提高心率。
用法
5% 碳酸氢钠 100-200 mL 静点，如同时有代谢性酸中毒和容量不足时，可用 5% 葡萄糖将 5% 碳酸氢钠稀释成 1.25% 溶液静点，也可应用乳酸钠代替
注意先补钙，后纠酸，碳酸氢钠与钙离子不见面。
注意
上诉措施仅能使细胞外钾浓度降低，而体内总钾含量未降低，故需促进钾排泄，并严格限制钾的摄入，减少内源性钾产生。
促进钾排泄药物
利尿剂
首选袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼等） 。
主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对 NaCl 的主动重吸收，管腔液 Na＋、Cl－ 浓度升高，而髓质间液 Na＋、Cl－ 浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na＋、Cl－ 排泄增多。
由于 Na＋ 重吸收减少，远端小管 Na＋ 浓度升高，促进 Na＋-K＋ 和 Na＋-H＋ 交换增加，K＋ 和 H＋ 排出增多。
用法
5% 葡萄糖 20 mL-100 mL+呋塞米 40-240 mg静脉推注，1-5 min起效，持续 0.5-2 h。
用于每日尿量﹥700 mL者，对尿毒症少尿患者无效。
钠型交换树脂
口服后，其分子中的阳离子被氢离子置换。当进入空肠、回肠、结肠时，血液中浓度较高的钾、铵离子透过肠壁又与之发生交换。这些离子被树脂吸收后随粪便排出体外。
在肠胃道中各种离于与树脂的结合次序和程度取决于它们的浓度及对树脂的亲和力，钾离子与树脂的亲和力较强，故较易被树脂所吸收。
但肠道排钾，起效缓慢，需 1-2 h，持续 4-6 h。
用法
15-30 g/次，每日 3 次，20% 山梨醇同时服用可避免便秘；或 50 g+20% 山梨醇灌肠。
需注意肠穿孔，近期腹部手术者禁用。
透析治疗
当严重高钾血症伴有明显功能损害对上诉治疗反应不佳时，可进行透析治疗。
血液透析为最快最有效的方法，腹膜透析疗效相对较差，且效果较慢。应用低 K+ 或无 K+ 透析液进行血透，1-2 小时后即可使高钾血症恢复到正常。
总结严重高钾血症可出现危及生命的紧急情况，应紧急处理。
临床中如遇到严重高钾血症，应谨记首推钙剂（未使用洋地黄）；胰岛素+葡萄糖、β2 受体激动剂和碱剂；
严重心律失常甚至心脏停搏时可紧急安装心脏起搏器或电除颤；
呼吸机麻痹可进行呼吸机辅助呼吸；
必要时需紧急透析。
补钾时，氯化钾应该拿盐水配效果好，还是糖水配效果好？
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