| wcg112233 | 2017-03-08 10:22 |
  糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）是一种临床上较多见的糖尿病微血管并发症，也是糖尿病患者主要死亡原因之一。在过去的几十年来其发病率随着糖尿病发病率的增加呈逐年上升趋势，目前已经成为发达国家肾衰竭的首要病因，在我国肾衰竭病因中也名列前茅。 每年美国糖尿病协会（ADA）都会对糖尿病诊治指南进行更新，2015年ADA建议对于病程＞5年的1型糖尿病患病以及所有2型糖尿病患者，应至少每年定量评估一次尿白蛋白（如尿白蛋白/肌酐比值）和估算的肾小球滤过率（eGFR）。DN患者中，80%伴有血压升高。高血压可加速DN的进展，而DN可进一步导致血压的升高，两者互为因果，互相促进。而高血压的低知晓率、低治疗率、低控制率，使仅10%左右的糖尿病合并高血压的患者血压得到了良好的控制。因此，合理地选择降压药物并有效地控制血压，对DN的防治及预后有重大意义。  1， DN患者的血压控制目标： DN患者一旦合并高血压，心、脑、肾、眼等靶器官受损的发生率将会成倍上升。早些年发现，实施严格降压治疗的糖尿病高血压患者较常规降压治疗患者收缩压每下降10 mmHg，糖尿病相关的任何并发症均可以下降10% 以上，糖尿病相关死亡危险下降32%。那时人们对于DN高血压控制目标的认识停留在血压越低越好。直到近年来不断出现的循证医学证据才更正了这一观点。 《2014 年美国成人高血压管理指南》放宽了糖尿病患者血压控制目标值，调整为＜140/90mmHg。2015年ADA亦将舒张压目标值由80mmHg放宽到90mmHg。这源于很多临床证据表明，当血压降到140/90 mmHg 以下时，继续降压获益很少，同时强化降压造成的不良后果和不良事件的发生率增加。 同时，出于对肾脏的保护，若患者尿蛋白≤1.0g/d，应将血压控制在130/80mmHg以下，若患者尿蛋白＞1.0g/d和（或）伴有肾功能损害，应将血压控制在125/75mmHg以下。 2， DN患者应用降压药物的时机： 血压控制在DN早期能减少尿蛋白，延缓肾小球滤过率的下降。在DN早期阶段（微量白蛋白尿期），不论有无高血压，推荐使用肾素-血管紧张素系统（Renin-angiotensin system, RAS） 阻断剂（ACEI或ARB类药物）减少尿白蛋白。RAS阻断剂可以延缓DN患者从微量白蛋白尿转化成大量蛋白尿，对于大量蛋白尿及终末期肾脏病患者，RAS阻断剂的益处也显而易见，且这一效应是呈剂量依赖的。由此可见，对于DN患者，根据适应证尽早开始应用ACEI/ARB类药物，可使患者获益。    |
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