| wcg112233 | 2017-04-12 10:01 |
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颈动脉超声检查到底查了什么？它的意义到底是什么？希望帮助您更好地进行医疗和保健。 Q1：颈动脉检查，到底查了哪些血管、哪些疾病？ 超声可以检查颈部的多支血管，包括颈动脉系统和椎动脉。 通常「颈动脉超声」说的是颈动脉系统。颈动脉系统根据部位不同又分为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，在这些血管中，颈内动脉是最重要的。颈内动脉分为左右两侧，分别供应左右大脑半球的大部分（前部2/3）。 颈部血管超声可以同时检查椎动脉。椎动脉分为左右两侧，供应大脑半球后部的后1/3、脑干和小脑。由于椎动脉起源于锁骨下动脉（多数情况下），两者关系密切，因此有时也会检查锁骨下动脉。 颈部血管超声可以检查的最常见的疾病有：颈部血管的动脉粥样硬化，包括斑块形成，严重时造成的血管狭窄甚至闭塞。 其次还可以检查某些类型的血管炎（如大动脉炎）、血管夹层（如颈动脉夹层、椎动脉夹层）、放疗后颈部血管狭窄、纤维肌发育不良、动脉瘤、颈静脉疾病等。 Q2：颈动脉超声报告都写了啥？ 颈动脉超声报告一般会描述颈动脉内中膜厚度（IMT），一般超过0.10cm就诊断为内中膜增厚。 还会描述血管壁有无动脉粥样硬化斑块（以下简称斑块）以及斑块的部位、数目、大小、形状、回声特性等。斑块大小常常用「长度（cm）X厚度（cm）」表示。 如果斑块严重到一定程度，就会导致血管狭窄，这时报告中会描述狭窄的部位、程度等，狭窄程度一般以百分率（%）表示。 还有一些其他更为专业的参数如管径、血流速度、其他血流动力学参数等，没有医学专业背景者就很难自己看懂了，这时候请专业的医生为你解读吧。 Q3：颈动脉超声报告描述的这些，说明了啥？ 患者看到颈动脉超声报告，还是会一头雾水：什么是内中膜增厚？什么是动脉粥样硬化斑块？什么是血管狭窄？内中膜增厚、斑块、血管狭窄之间有啥关系？ 别急，我来一个一个地给大家解释一下。 血管壁包括了内膜、中膜和外膜三层，内中膜厚度（IMT）指的是血管壁内膜和中膜的厚度。IMT会随着年龄的增加而逐渐增加，它反映了血管的年龄。 打个比方说，就像皮肤会随着年龄增长而长皱纹一样，IMT增厚反映了血管壁的老化。平均年龄每增长10岁，IMT就会增加0.01cm。超过0.10cm就可以诊断为内中膜增厚。 动脉粥样硬化是一个复杂的过程，简单地讲，就是脂质在血管壁沉积造成斑块，也是血管壁一种病理性老化过程。 各种病因都可以导致血管腔狭窄，最常见原因是动脉粥样硬化。打个比方说，就像水管壁生锈、管壁增厚、水管内径会变细狭窄一样。 内中膜增厚经常是动脉粥样硬化的早期表现，它增厚到一定的程度就变成了动脉粥样硬化的斑块。 但是，内中膜增厚并非全部是动脉粥样硬化的早期表现，并不一定会发展成为斑块，因为高血压病、老龄等都会导致内中膜增厚。 当斑块严重到一定程度，或者斑块破裂继发血栓形成，就会导致血管腔狭窄。比较小的斑块不会导致狭窄，此时不需要计算狭窄率。  Q4：血管狭窄70%是啥意思？为什么要计算血管狭窄率？ 简单地说，血管狭窄70%的意思就是指，血管堵了70%，还剩30%是通的。 血管狭窄率有很多种计算方法，根据计算结果将狭窄程度分为＜50%、50%-69%、70%-99%、100%（完全闭塞）。 之所以要计算血管狭窄率，主要目的是在于指导下一步的治疗和选择治疗方案。 比如无症状颈动脉狭窄70%以上，需要考虑手术或者介入支架治疗；症状性颈动脉狭窄50%以上，需要考虑手术或介入支架治疗；闭塞者除少数例外情况，一般不能再做手术或支架治疗。 不管手术还是介入支架治疗，一般都需要同时进行内科药物治疗。 Q5：为什么超声的检查结果和其他检查结果不一样？ 常用的脑血管检查手段包括超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字剪影脑血管成像（DSA）。 这些检查方法由于原理不同、狭窄率计算方法不同，所以最后报告的狭窄率也不会完全相同。 不同的检查方法和计算方法各有优势和不足，他们之间有一定的转换规律，临床的医生会根据不同的影响表现作出综合判断。 Q6：颈动脉超声正常，是不是就不会得脑卒中？ 颈动脉超声正常，也只是说明颈部这一部位超声所查到的血管是正常的，但是还有其他部位的血管是没有检查的，比如心脏的冠状动脉、除颈部之外的脑血管等等。 那些没有查到的部位不一定也是完全正常的，可能或多或少也存在问题。而且脑卒中的原因有很多种，动脉粥样硬化只是其中常见的原因之一。 因此，颈动脉超声正常和是否发生脑卒中并没有百分之百的对应关系。 Q7：颈动脉斑块脱落就会导致脑卒中？ 很多人其实都会问这个问题，并且常常因此而过度焦虑、担忧。 实际上，绝大多数较小的颈动脉斑块都不太可能脱落。比较严重的斑块有发生破裂、继发血栓形成、血栓脱落导致脑卒中的风险。 Q8：颈动脉粥样硬化斑块如何治疗？治疗后斑块能消退吗？
根据研究报告，长期严格地控制各种危险因素，经过超声检测随诊观察，发现有些患者的斑块可以缩小（也称为「逆转」）。 但是，这是很难的，完全消退基本是不太可能的。一般治疗争取达到的目标是——不让斑块随着年龄进展，或进展较慢。 Q9：我们该如何看待颈动脉超声检查？ 动脉粥样硬化是全身血管的疾病，颈动脉超声检查只是一个窗口，它可以在一定程度上反映动脉硬化的程度。 我们筛查血管超声的目的在于针对脑卒中高危人群，及早发现血管狭窄，进一步选择更加积极的治疗方法。比如发现颈动脉重度狭窄者进行颈动脉内膜切除术或支架术治疗，以预防可能发生的比较严重的卒中。 但是，血管重度狭窄者毕竟占极少数，更多书的情况是发现有动脉粥样硬化斑块，此时能够提醒我们要干预那些不健康的生活方式，治疗相应的疾病危险因素。 我们可以用疾病链来比喻脑卒中的发病： 生活方式危险因素（吸烟、肥胖、酗酒、久坐缺乏运动、饮食不均衡等）→疾病危险因素（高血压、高血糖、高血脂等）→血管硬化、斑块、狭窄→心脑血管病（脑卒中、冠心病）。 有句老话叫「上医治未病」，不管有没有狭窄，有没有斑块，我们都要注意控制危险因素，包括生活方式危险因素和疾病危险因素。 颈动脉超声发现斑块就惶惶不安过度焦虑，是完全没有必要的；而颈动脉超声没有问题就觉得万事大吉，继续不健康的生活方式，更是错误的。 希望大家都能正确、科学、理性地看待颈动脉超声的检查，纠正不正确的生活方式，拥抱健康和美好的生活。 |
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