| wcg112233 | 2017-04-15 11:23 |
急性阑尾炎是阑尾组织的急性化脓性感染，多发生于青年人，以20~30岁为多见，男性比女性发病率高。据统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10-15%，是外科急腹症的首位。 阑尾是一个淋巴器官，内含血管、淋巴管和神经，阑尾的淋巴组织在出生后开始出现，12-20岁时达到高峰，30岁后滤泡明显减少，60岁后消失。 阑尾呈细长的盲管，如蚯蚓状，长约6-8cm、直径0.5-0.7cm ，位于右髂窝处。肠壁三条结肠带下端是阑尾的根部，开口于盲肠顶端。沿结肠带至盲肠顶端即可找到阑尾，这是手术时寻找阑尾根部的标志。 但阑尾尖端位置却有很大变异，一般有6种类型，包括:回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。发生阑尾炎时，不同尖端位置的病人可能临床表现有所不同，例如盆位阑尾病人就会出现直肠刺激症状。  急性阑尾炎常见原因 1. 阑尾管腔堵塞： a.淋巴滤泡明显增生（常见） b.粪石阻塞 c.其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 2. 细菌入侵 致病菌多以革兰阴性杆菌和厌氧菌最多见。 急性阑尾炎主要症状 1.腹痛 最主要症状是腹痛，典型表现是转移性右下腹痛。腹痛开始于脐周和上腹部疼痛，数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹。 2.胃肠道症状 早期多伴有恶心、呕吐，小儿可伴有腹泻。 若阑尾化脓造成盆腔积脓，病人会出现里急后重、尿痛等直肠、膀胱刺激征。 若阑尾坏疽穿孔引起弥散性腹膜炎，病人会有麻痹性肠梗阻的表现，如严重腹胀、溢出性呕吐、肠鸣音消失等 3.全身表现 早期病人常感乏力，炎症重时可出现中毒症状，心率加快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温可高达39℃若并发门静脉炎，病人还会出现寒战、高热和黄疸的表现。 4.体征 1）右下腹压痛是阑尾炎最重要的体征。压痛点常在麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。  2）腹膜刺激征，如果病人出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，说明炎症扩展到腹膜壁层。小儿、老人、孕妇、肥胖或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显，但并不是病情轻的表现，相反这些病人的阑尾炎更容易扩散造成腹膜炎。 3）右下腹包块，当在病人右下腹触及边界不清、固定的压痛性包块——提示阑尾周围脓肿的形成。 阑尾炎的治疗
1.保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。 2.及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。 3.术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。 4.指导自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。 |
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