| 假正经也 |
2017-04-16 12:35 |
年逾八旬的王阿婆近几年来自觉视物模糊，电视、报纸看不清，上下楼买个菜、做家务也很不方便。她到医院诊断为白内障，建议进行白内障摘除联合人工晶体植入术。跟王阿婆住同一小区的57岁的李阿姨，也是因为视物模糊就诊，检查发现是比较严重的白内障。由于李阿姨仍在工作，需要较长时间看电脑及做文案工作，同时还需要开车去联系工作，因此她希望通过白内障手术来解决视物模糊的问题。于是，两人都进行了详细的术前检查，预约了白内障手术。医生与她们进行了术前谈话，并着重说了人工晶体的选择问题。
近年来随着医学技术的发展，出现各种类型的人工晶体，打破了以往单一功能的人工晶体“一统江湖”的局面。目前的人工晶体多为“非球面设计”，通俗来说就是解决了以往人工晶体“球面设计”所带来的周边视野会出现视物变形、直线变弯等问题，大大改善了患者的视觉质量。过去人工晶体都为单焦点人工晶体，没有调节功能，植入后患者只能够看清远处物体 ，看近处物体（如看书、报纸、手机等）都需要戴老花镜。现在通过特殊光学设计的多焦点人工晶体，根据设计原理的不同，使患者在术后达到“远+近”、“远+中+近”以及“全程”距离都能够看清的效果。除了多焦点人工晶体，科学家还对人工晶体的物理结构进行改变，随着眼内肌肉的收缩，人工晶体的特殊结构发生改变，从而具有一定的调节能力，这种晶体叫做可调节人工晶体，也可以满足患者术后看近看远都清楚的要求。
一般人工晶体是透明无色的，近年出现了黄色的人工晶体，主要是在传统的人工晶体材料中添加了显色基团，能够较大程度地滤过日光中的蓝色光 ，减少蓝色光对视网膜的损害 ，减少老年性黄斑病变的发生率。还有一类采用类似原理滤过紫外线的人工晶体，同样能够起到保护视网膜的作用。另外具有散光矫正功能的人工晶体 ，能够矫正患者自身眼部的散光 ，使患者获得更好的术后视力，摆脱术后仍需配戴散光眼镜的问题 。
面对那么多种新型的人工晶体，白内障患者在术前该如何进行选择呢？首先要进行详细的眼部检查，在排除手术禁忌的同时也能够为选择何种人工晶体做出详细的指导；其次，需要与医生进行交流，告知医生自身的生活习惯及工作性质 ，以及期望术后达到的效果；最后，要做好合理的心理预期，人工晶体的技术虽然已经较为先进 ，但仍不可能做到“尽善尽美”。能够滤过蓝光的人工晶体有可能会影响患者在夜间的视力，还有可能影响患者的昼夜节律，导致本就失眠的患者问题加重。多焦点的人工晶体由于其特殊的光学设计，使其更加适用于正视眼的患者，高度近视的患者如果使用这种晶体可能导致视敏度的下降。矫正散光的人工晶体术后的视觉效果与晶体的位置密切相关，如术后发生移位对患者的视力影响较大，因此对手术医生的技术要求很高。
最终，医生为王阿婆选择了能够滤过蓝光的单焦点晶体 ，术后恢复了较好的视力，只需要在看书看报时佩戴一副老花眼镜 ；而为李阿姨选择了多焦点的人工晶体，明显改善了视物模糊的情况。
（作者 杨晋 系复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师 ）
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