| wcg112233 | 2018-05-10 07:30 |
 上周出门诊，一位花甲男性患者求医于我，当他亮出手指令我惊诧不已，只见中指、食指等关节畸形粗大，这是现在很难见到的痛风石。自临床营养科开设高尿酸、痛风专病门诊以来，像这样因尿酸代谢紊乱引发的典型病例不乏其人。据患者自述，痛风病史30余年，患病初期有疼痛感，会吃药控制，但是近10年因为没有疼痛症状，就没当回事儿，既不看医又不吃药，结果病情进一步发展，由手足蔓延到膝关节、踝关节，而且痛风石越来越多、越涨越大，导致行走、活动受限，严重影响了正常生活。 尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，正常成人每天产生700mg左右尿酸，其中经肾脏排泄尿酸约500mg，经肠道排泄尿酸约200mg，维持体内尿酸平衡。由于尿酸产生过多或尿酸排泄不良就会导致血中尿酸升高。一般情况下，当血尿酸浓度大于416umol/L时，临床可诊断为高尿酸血症，但多数患者并没有明显症状，也正因为如此，所以好多人体检发现高尿酸也不就医，这样往往延误了病情。 高尿酸血症患者体内的尿酸盐结晶在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中沉积，引起反复发作性炎性疾病，称之为痛风，表现为痛风性急性关节炎、慢性关节炎、痛风石和关节畸形、痛风性肾病等。血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性就越大。高尿酸的患者病情各不相同：有尿酸高至700umol/L多还没症状的，有尿酸接近400umol/L左右脚趾疼得不能行走。且该病不分南方北方，不分男女老少，临床也可见到十几岁少年患者。 人体尿酸有两个来源：内源性是体内核酸不断更新分解而来，更新途径为核酸→嘌呤→尿酸，约80%的尿酸源于体内核酸的分解；另外20%源于膳食中富含嘌呤的食物。但不要小看这20%来自食物的嘌呤，因为高尿酸、痛风患者有一个共同特点，喜食富含嘌呤的食物，海鲜、内脏、猪牛羊肉、鸡鸭鱼肉、各种肉汤、豆制品等。 有痛风家族史、肥胖、男性、酗酒、进食高嘌呤饮食的人都是痛风的易感人群。痛风患者的每一次发作都是有诱因的。比如长期吃鱼炖豆腐，比如每年螃蟹上市时节，比如国庆、春节长假的连续聚餐、饮酒、暴饮暴食都可能导致尿酸升高、诱发痛风发作。 那么一旦发现尿酸超标怎么办呢？要注意饮食调控。因为高尿酸是吃出来的“富裕病”之一，饮食治疗是控制高尿酸血症和痛风的首选。对来看诊的患者，营养医生会根据患者的身高、体重、活动情况等，计算个性化的能量需要量，依据不同能量给予低嘌呤饮食食谱，指导患者正确饮食治疗。 其次配合药物治疗。在痛风急性发作期除了需要休息、抬高患肢、避免受累关节负重等以外，每天有针对性地使用碳酸氢钠片、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素等，可有效缓解症状。 再次在低嘌呤饮食降尿酸的同时，根据患者尿酸水平和痛风症状，合理使用抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇、非布司他和促进尿酸排泄的药物苯溴马隆，与此同时定期复查血尿酸水平。 需要特别强调的是，有些痛风患者经常是“好了伤疤忘了疼”，有症状时能管住嘴、配合吃药，当症状一有缓解就停药、并开始大吃大喝。前段时间有个患者吃鱼火锅引发痛风（脚趾）关节炎急性发作，吃止痛药缓解，半个月后又吃鱼火锅，引发痛风（膝）关节炎再次急性发作。在此郑重提醒患者，一旦体检发现高尿酸血症，就要到医院看诊，一定不要等到病情严重了才看医生，只有将尿酸降至正常水平并维持在正常范围内，才能保证您的健康。 |
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