| wcg112233 | 2018-06-16 11:32 |
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从前几天开始，一篇声称宫颈癌疫苗导致大量严重不良反应和死亡的文章开始流传。 该文章已经被微信公众平台标记为谣言 ▼  图片来源：谣言文章截图 疫苗向来是丁香医生极为关注的话题。为了解答大家的疑惑，丁香医生请来了在疾控中心从事预防接种管理工作多年的陶黎纳医生。 陶医生是世界卫生组织培训的中国疫苗安全性监测国家级师资之一，亲手设计并实施了上海市预防接种安全性监测系统，对于疫苗安全性及其监测有深刻的理解。下文便是他的分析。  这篇文章的阅读迅速到了 10 万+。因为它充分抓住了人性弱点，手法相当高明。 文章整体看起来还比较客观，几乎都是引用权威机构的资料，大篇幅谈疫苗不良反应，但又说要理性看待，最后的结论部分并不明确反对接种 HPV 疫苗。 甚至一部分不是同专业的医生同行都吃不准这篇文章是否靠谱。 我把这篇迷惑性很强的谣文贴到医生群里，马上有医生说被这篇文章吓到了，还有医生说： 我觉得文章没啥问题，相对客观，只是提醒大家注意，打了疫苗有可能带来一些风险。  图片来源：作者提供 看看，如果不是疫苗接种的内行，连受过专业训练的医生也会被这篇谣文吓到。 那么，这篇谣文，是如何成功骗过百姓甚至医生的？ 第一步：耸人听闻，吸引眼球 我们再来看一眼这个标题：《一年内致 328 人死亡，2 千人终身残疾，5 万例不良反应！这种 HPV 疫苗来到了中国，百万女性高价接种……》
比如，2013 年底，我国多地累计报导 17 名婴幼儿接种乙肝疫苗后死亡。最终调查组以毫无争议的逻辑和证据，证明这些婴幼儿的死亡大多数与乙肝疫苗不存在因果关系，仅 1 例存疑。 当年的新闻媒体在报导这一事件时，用词多数比较谨慎，多数表述为「乙肝疫苗死亡事件」或者「接种乙肝疫苗后死亡」，没有使用任何带因果关系判断的词语。 即便报导如此谨慎，但这种负面新闻不可避免地引发公众的极度恐慌，中国疾控中心在稍后的调查中发现，全国的乙肝疫苗的接种率一度下跌 30%，其他疫苗减少 15%。 第二步：偷换概念，严重误导 在完成前面的铺垫后，谣文开始证明其文题中的 HPV 疫苗负面信息。 文中引用最有说服力的证据，就是其引用美国疾病预防控制中心的 VAERS 监测数据。美国的 VAERS 始建于 1990 年，在全球范围内都非常著名，其本意是收集疫苗接种后的各种不良事件，为疫苗安全性研究提供线索。 但是，这篇文章把 VAERS 中收集到的健康损害案例直接等同于疫苗导致的健康损害，这是一个致命的概念偷换。 谣言文章截图，红字为作者标注 ▼  图片来源：作者提供 VAERS 的收录标准仅仅是事件在疫苗接种过程中或之后发生，至于到底有没有因果关系，必须进一步调查判断才能定论。事件被 VAERS 收录，并不代表其与疫苗接种存在因果关系。 某人接种疫苗后发生不良事件，并不意味着就是疫苗导致了该事件。所有的疫苗「不良事件」，只有经过充分的调查，被专家们判定为与疫苗接种存在因果关系时，才能称为「不良反应」。 在 VAERS 主页上有一个常见问题解答，其中第 11 个问题就是问： 向 VAERS 报告的所有不良事件都是疫苗导致的么？ 官方答复如下： 不是。VAERS 接受报告时，不对事件的因果关系或严重程度进行判断。有些事件或许是疫苗所致，但有的只是巧合，与疫苗无关。 设计 VAERS 不是为了判断某种疫苗是否引起了不良事件，而是监测不同寻常或者预料之外的事件特征，发现可能存在的安全问题并深入研究。  图片来源：网站截图 所以，该谣文声称 VAERS 报告一年内 HPV 疫苗导致 238 例死亡、51968 例不良反应，这是彻头彻尾的造谣。这就相当于在 2013 年的乙肝疫苗事件中，直接声称「那十几个婴儿都是被乙肝疫苗打死的」。 VAERS 还有一个问题，就是所有人都可以通过网络向其上报自己认为的疫苗接种不良事件，导致其收集的数据质量无法保证。见下图：  图片来源：网站截图 任何人都可以很方便地报告疫苗不良事件，还可以免费下载所有数据。美国疾控中心已经按年度整理好数据库，非常开放和人性化。但是，下载的数据是为了分析利用的，美国疾控中心在数据解释指南中强调： 在评估 VAERS 的数据时，重要的是要注意：对于任何报告的事件，都没有建立起因果关系。  图片来源：网站截图 但，这篇文章却是这么写的： HPV疫苗共导致 328 人死亡，其中 266 人注射了四价疫苗，5 人注射了九价疫苗； 834 例报告显示疫苗危及生命； 2 011 人因疫苗患上终身残疾！ 所以，谣文直接把 VAERS 收集到的报告例数当作疫苗不良反应，使用「导致」这个说法让疫苗接种与死亡或不良反应建立起因果关系，完全违背了美国疾控中心的重要提示。 实际上，该谣言稍后也提到美国疾控中心对 VAERS 数据的解释，这大概就是一些医生觉得该文比较客观的原因。 但是，谣文在此之前故意使用「导致」和「不良反应」这些明确因果关系判断的说法，可以说是为了吸引眼球不择手段。 第三步：将接种疫苗打为「追逐时尚」 下图中，谣文一方面肯定了女性重视健康的时代进步性，另一方面又将重视健康的结果（即愿意接种 HPV 疫苗）设置为一种让人隐隐担忧的现象。 接着，又把女性争取接种 HPV 疫苗的努力定义为一种隐含盲目追风之意的「时尚」，让你不好意思那么浅薄地追逐时尚。  图片来源：谣言文章截图 第四步：诉诸个案，博得同情 在讲述完所谓 HPV 疫苗的不良反应概况后，谣文开始用个案故事 + 图片的方式，从感情上争取读者的同情，进而怀疑 HPV 疫苗的安全性。  图片来源：谣言文章截图 需要注意一点，日本并没有叫停 HPV 疫苗。日本政府不再对 HPV 疫苗接种进行主动推荐及宣传，不过民众仍然可以自主选择接种。 然而，在经历了这一场舆论风波以后，日本宫颈癌预防工作几乎停滞。因此，近年来世界卫生组织一直在呼吁日本政府重启对 HPV 疫苗的接种推荐。 而 2018 年日本厚生劳动省（负责医疗卫生及社会保障的部委）发布的最新版《HPV 疫苗接种指南》，通过援引专家意见指出： 无法否认接种 HPV 疫苗可能会引起局部疼痛及身体不适，不过对于接种超过一个月的患者来说， 缺乏证据证明不适感与接种疫苗间存在因果关系。  图片来源：网站截图 HPV 疫苗，到底能不能打？ 在我看来，HPV 疫苗的利远大于弊，当然是建议打的。 世界卫生组织在最新的 2017 版 HPV 疫苗立场文件中，通过对各国报告的各种宫颈癌疫苗不良事件进行分析，非常明确地表达了 3 点意见：
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