| wcg112233 | 2018-07-01 08:13 |
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弹响髋综合征是指患者存在与髋关节活动有关的弹响。可分为三型 外源性弹响髋：这是最早认识到的类型，由髂胫束摩擦股骨大转子引起。      外源性弹响髋 由髂胫束后方和臀大肌前方纤维增厚造成，这些纤维走行于大粗隆后方。在髋关节做屈伸活动时，增厚的纤维与大粗隆相互摩擦而引发弹响。    有症状的外源性弹响髋常可见大粗隆区疼痛。 此疼痛来源于大粗隆滑囊炎。 如患者同时合并 Trendelenburg步态,应怀疑合并外展肌撕裂,这是行手术治疗的指征。  MRI可确诊髂腰肌滑囊炎和外展肌撕裂。大多数有症状的患者经力量锻炼,非甾体类抗炎药物治疗和大粗隆滑囊皮质类固醇注射后症状改善。 如非手术治疗无效,需行手术松解。 切开进行髂胫束松解或延长术是治疗外源性弹响髋的传统方法。 我们使用关节镜下髂胫束松解技术。 髂胫束松解需联合大粗隆滑囊切除术,并仔细检查外展肌群。 内源性弹响髋 是髂腰肌的肌腱在髂耻隆凸和股骨头上方的摩擦，完全屈髋时，髂腰肌肌腱位于髂耻隆凸外侧,随髋关节伸直,髂腰肌腱向内侧移位,直到髂耻隆凸内侧,此过程可引发弹响。   患者诉上楼梯或从椅子上站起时出现弹响。 弹响现象可主动引出并可重复引出。 对内源性弹响髋进行查体时,患者应为仰卧位,屈髋超过90,并保持中立位。 在屈髋,外展并外旋时,或在伸直髋关节过程中内收并内旋关节可加剧症状。 腹股沟区弹响无法直接看到,但可触及或听到弹响。 弹响出现时,患者常有恐惧感。 X线平片多正常,部分病例可见凸轮撞击;腰大肌滑囊造影可显示肌腱轮廓,透视下可动态观察弹响现象。 技术人员在C形臂透视下观察髋关节活动时重复引发弹响的能力至关重要。髂腰肌肌腱超声造影是一种动态的无创检查,可显示弹响现象,同时显示髂腰肌肌腱及其滑囊的病理改变。 髂腰肌超声造影也取块于检查者的能力和经验。 因内源性弹响髋患者约有1/2合并关节内病变,笔者更倾向通过MRA进行诊断。MRA可发现关节内病变,髂腰肌肌腱及其滑囊的病变 |
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