| wcg112233 | 2018-07-11 08:25 |
腰背痛在风湿性疾病中占有突出位置，尤其在从事体力劳动者中更常见，是劳动力丧失的一个重要原因，在腰背痛中又以下腰背痛更常见。 您知道吗，导致腰背痛的原因是非常多的！既可以是腰背组织的直接病变所致，也可是邻近组织器官病变引起；既可以是各种先天性疾患和外伤，也可以是炎症或骨关节疾病；还可以由代谢性疾病或原发、转移的肿瘤所致。根据病变累及的部位及性质，可以是某个部位的局限性疼痛，也可以是整个脊柱痛。 脊柱先天性畸形 脊柱侧弯，脊柱裂，第五腰椎骶化等。 外伤 腰背肌扭伤、劳损，椎体、肋骨骨折，椎间盘突出。 代谢性骨病 甲状旁腺功能亢进，骨质疏松。 全身风湿性疾病 与脊柱炎有关的关节炎，特别是强直性脊柱炎，病变主要累及骶髂关节和脊柱，类风湿关节炎，骨性关节炎等。 骨破坏性疾病 原发肿瘤及骨转移癌，感染如：椎体结核、脓肿等。 内脏疾病引起的放射痛 心绞痛引起左肩背痛，胆囊炎、消化性溃疡、胰腺疾病引起的腰背痛，女性盆腔疾病，男性前列腺炎引起的下腰背、腰骶痛。 其他 有些腰背痛是精神性的，还有因姿势不当造成腰背痛。 为什么会发病呢？ 腰背痛的病因不同，因此发生机制各异，主要的发生机制有以下几个方面： 1. 解剖结构异常 腰背部由脊柱、肋骨、软组织构成，脊柱的椎管内有脊髓通过。这些组织的解剖结构受到损伤即可引起腰背痛，如：椎体、肋骨的骨折、腰肌劳损和椎间盘脱出等。 2. 炎症性反应 一些全身性疾病，如：类风湿关节炎，与脊柱炎有关的关节炎等。这些疾病不仅引起骨结构的破坏，而且会有多种炎性因子的异常，如：白细胞介素，肿瘤坏死因子等，这些炎性因子引起病变部位的炎性反应出现疼痛。腰背部的直接感染性疾病也会引起疼痛。 3. 新生物形成 原发或转移至骨的肿瘤引起骨结构破坏。 4. 代谢性疾病 畸形性骨炎（paget病）、尿黑酸尿和软骨钙质沉积等。 5. 反射性疼痛 一些脏器的疾病引起反射性疼痛。一般认为有些内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，也称放射痛和牵涉痛。如：心绞痛的左肩背痛，胆囊炎的右腰背痛，肾结石的腰背痛等。 这些临床表现您有吗？ 1 腰背痛 腰背痛是腰背疾病最重要和常见的临床表现。一般讲哪个部位受影响则该部位痛最明显，其它部位通常疼痛较轻。这种疼痛可以是自主感觉，也可以无自觉痛只是在按压或叩击时疼痛，这往往提示病变可能较轻。病变重者则二者兼有。 2 功能障碍 腰背痛常伴随脊柱功能障碍。比如：腰、颈、胸活动受限，甚至出现四肢活动、呼吸幅度受限。这有两方面原因：一是急性疾病疼痛时机体的自我保护，如：骨折、急性扭伤，由于疼痛脊柱引起四肢活动受限，呼吸减慢，以免疼痛加剧；一是疾病导致解剖结构改变，使功能下降和丧失，如：强直性脊柱炎，脊柱不可逆的强直，使腰颈活动严重受限。 3 畸 形 腰背组织永久性损伤，如：椎体压缩性骨折变形，椎体结核导致的锥体缺损变形，强直性脊柱炎的脊柱变形，先天性脊柱侧弯，腰背软组织受损形成瘢痕挛缩，以上均可使脊柱出现畸形变，不仅外观改变，同时影响脊柱和肢体的功能。 伴随 症状 1 全身症状 精神萎靡，食欲、体重下降，发热，贫血等，这往往是全身性疾病的表现，包括感染性疾病，如结核等；风湿性疾病，如：强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。 2 其他关节痛 多种关节炎性疾病都可累及脊柱，造成腰背痛，同时伴有其他关节的疼痛，如四肢大小关节的疼痛、肿胀等，这些表现往往能提示腰背痛和其他疾病的关系。 3 晨僵 全身关节炎性疾病如：类风湿关节炎，强直性脊柱炎均会引起晨僵。晨僵的出现对临床判断疾病性质有很大的帮助。  与活动的关系 有些疾病活动后加重，如急性腰肌劳损，腰椎关节炎。而另一些疾病则活动后减轻，如：与脊柱炎有关的关节炎。 5 放射痛 腰椎间盘突出压迫了同部位的神经根，会出现受压侧下肢的麻木，疾病经久不缓解还会引起同侧下肢的肌萎缩。 总之因腰背痛的病因复杂，伴随症状多且不同，需在临床工作中全面了解。 就医前，您需要了解下面的问题 1. 起病急缓，有无诱因，疼痛部位，是持续痛，还是间断痛，有无规律。 2. 是夜间重还是白天重，休息后能否缓解，活动后是加重还是减轻。 3. 是否伴有全身症状，如：发热、乏力、消瘦、皮疹和晨僵等。 4. 有无其他关节肿痛、变形和功能障碍等。 5. 既往是否有类似发作、做过的检查和治疗情况。 6. 是否有类似疾病的家族史。 |
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