| wcg112233 | 2018-07-13 07:19 |
|
说到「斑块」，你会联想到什么？ 血栓、心梗、脑梗……  其实，几乎每个成年人的血管里或多或少都有斑块，过度筛查和干预对预防疾病意义不大，甚至弊大于利。美国预防服务工作组也指出，没有症状的成年人不建议做颈动脉斑块和狭窄筛查。 《生命时报》邀请心内科专家，解读斑块到底是什么，教你四招防范斑块带来的威胁。 北京医院心内科主任医师 刘德平 中国医学科学院阜外医院心内科主任医师 唐 闽 哈尔滨医科大学附属一院心内科副主任医师 公永太 斑块到底是啥？ 斑块是人体存在的普遍现象。《北京市2016年度体检统计报告》显示，颈动脉斑块检出率从50岁开始明显增高，50岁前检出率小于6%，50岁~59岁检出率上升到15%，80岁后的检出率达到45%。 人体血液中含一定量的脂类物质，当血脂含量增高到一定程度时，血管弹性降低、血管腔变窄，形成斑块。 52岁的王阿姨体检时发现左侧颈动脉有斑块，血管狭窄程度较轻(30%)。经过检查和询问后，医生建议规律作息、清淡饮食、多做运动、每年定期复查一次即可。 但王阿姨非常紧张，自作主张地购买并服用了疏通血管、改善供血的药物。这些药物过度舒张了全身动脉血管、引起血压下降，王阿姨服用一段时间后，竟出现了头晕、头痛等不适。如继续服用，可能出现脑供血不足。 像王阿姨这样，听到自己有斑块就过度担心、干预的例子不在少数。 
看3点，辨别斑块危险度 斑块表面一般都包裹着一层纤维组织，正常情况下处于比较稳定的状态，不会影响血液流动，可以通过3点辨别斑块的稳定性。  相对安全：表面光滑、外形规则的斑块。 需要警惕：外表毛糙，形状不规则的斑块；一些钙化严重、结构较硬的斑块。 所处位置 相对安全：长在细小的血管分支上，且不影响供血的斑块。 需要警惕：长在动脉血管分叉口，受血流冲击力较大的斑块。 狭窄程度 相对安全：血管里有斑块，但没导致明显血管狭窄的。 需要警惕：若斑块生长导致血管狭窄超过50%以上，影响血流，则应积极治疗，预防急性心脑血管事件。 斑块稳定性是动态可变的，受到寒冷、情绪激动、剧烈运动等刺激，血压升高、血流加速或血管痉挛时，稳定的斑块也可能变得不稳定。 过度干预，弊大于利 颈动脉狭窄的筛查方法中，最普及的是颈动脉彩超，能直接观察是否有斑块形成，及血管狭窄程度、血管内膜厚度等。 而在临床上，没有严重头晕、头痛等明显症状的成年人，存在不稳定斑块或严重血管狭窄的几率较小，。 如果对斑块过度焦虑和干预，可能弊大于利，主要体现在3个方面。 过度筛查→过敏、心理负担 有些筛查可能给患者带来伤害，比如CT血管成像有辐射性，部分患者可能对造影剂过敏。 受操作医生技术、仪器识别敏感度影响的多普勒超声，出现假阳性结果的可能性较大，不准确诊断可能加重患者心理负担，进而导致过度医疗。 过度用药→造成耐药 血管狭窄程度在50%以下的人群，一般建议通过改善生活方式进行调养，无需药物控制。 长期药物干预除了会让患者出现头晕等不适，还可能造成耐药，不利于日后的治疗。若患者合并其他病症，比如胃溃疡，为预防血栓服用阿司匹林，可能诱发急性胃出血。 过度手术→存在风险 手术是治疗斑块的方式之一，但需根据病情、身体状况综合决定，只有获益大于风险时才值得做，不恰当使用可能适得其反。 美国预防服务工作组数据显示，颈动脉内膜切除术、颈动脉支架术后，均存在一定的卒中和死亡风险。 四招防范斑块威胁 生活中如何减缓斑块的形成和加重？专家给出了四点建议。  1 合理饮食 适量摄入肉类，少吃高油食物，多吃新鲜瓜果蔬菜，减少盐和糖的摄入。 2 增加体育锻炼 每周保证4~6小时的中等强度体育活动，比如快走、慢跑、游泳等。 3 戒烟限酒 戒烟可显著减少血管损伤，减少饮酒利于血管舒张功能保持正常。 4 调节情绪，规律作息 保持积极的心态，早睡早起，切忌熬夜。 临床上一般建议50岁左右的成年人最好做一次斑块筛查，有吸烟、酗酒、肥胖、糖尿病或家族遗传史的人，可将筛查时间适当提前。 最后，根据动脉狭窄的程度，医生分别给出了如下建议：
|
|