| wcg112233 | 2018-08-15 08:16 |
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1.类风湿关节炎尽早治疗很关键 类风湿关节炎是一种以关节进行性炎性滑膜炎为特征的自身免疫病。最常累及近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节等，通常以关节肿痛为早期突出表现。 随着病程的进展，部分患者在发病的第1年即出现不可逆性关节损伤，且随着病程延长逐年加重2，由此导致的患者残疾比例亦逐年攀升。国外数据显示3,4，患病1年、10年、30年致残率分别为20%、60%和90%（见图1）。 由此可见，类风湿关节炎通常很早即可能出现结构破坏，并进展迅速，为了最大程度地减少关节不可逆损伤、降低疾病危害，患者应尽早接受规范治疗。 那尽早到底为多早呢？理论上，患者一旦确诊类风湿关节炎应立即接受治疗。2012美国风湿病学会（ACR）指南5推荐对早期类风湿关节炎 （病程＜6个月）患者进行积极干预。  图1 2.生物制剂是重要的类风湿关节炎治疗药物目前，临床上常用于治疗类风湿关节炎的药物有传统抗风湿药物（DMARDs）以及新兴的生物制剂。传统DMARDs作为长期应用的类风湿关节炎治疗药物，确实有着较好的临床效果。无论是单药、单药序贯还是联合治疗，传统DMARDs治疗都能实现临床缓解6。 但传统DMARDs很难实现影像学缓解，法国的一项前瞻性研究结果显示，使用DMARDs治疗五年后，患者的影像学评分不降反升，提示患者影像学损伤是不断进展的7。 生物制剂的问世给类风湿关节炎患者带来了新希望。2012美国风湿病学会（ACR）指南5对生物制剂（TNF-a抑制剂）用于早期和已确诊类风湿关节炎的治疗进行了明确的推荐（见图2）。  图2 在疗效方面，生物制剂不仅能够增加类风湿关节炎患者的临床缓解率8（见图3），还在抑制早期类风湿关节炎患者影像学进展方面显示出明显的优势9（见图4）。 图3  图4 3.类风湿关节炎患者需生物制剂长期维持治疗生物制剂治疗类风湿关节炎的疗效已毋庸置疑，但临床上类风湿关节炎患者通常认可“不痛=病好了，就不再需要用药”的观点，误以为病好了便自行停药，结果病情复发、加重，甚至致残。 由此可见，疼痛症状缓解不能作为完全缓解的标准。类风湿关节炎作为一种慢性反复发作性疾病，应该长期维持治疗以达到控制症状，抑制影像学进展，改善功能的全面管理的标准。 然而，在现实临床中，许多患者考虑到自身的经济条件或其他因素，不能坚持生物制剂的长期如5年、10年的治疗。那生物制剂的治疗应该至少持续多久才能保证控制住疾病进展呢？ 2010 EULAR指南11关于生物制剂停药/减量的建议指出：应在缓解持续几个月的状态才下考虑停药/减量，专家对“持续”的定义为至少12个月，且应该逐渐的减量或者拉大给药间隔，同时继续DMARDs的治疗。  2015亚太风湿病学学会联盟大会（APLAR）指南12亦指出：
小结 类风湿关节炎作为慢性进展性疾病，致残率高，危害大，应在疾病早期把握好治疗的时间窗，使类风湿关节炎患者有更大的机会获得缓解，并获得更大的临床疗效。 同时要避免患者根据自己疼痛症状缓解情况自行停药，导致病情复发、加重，甚至致残。坚持长期规范治疗（至少1.5年），从而减少保护躯体功能，让患者尽快回归社会 |
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