| 假正经也 |
2018-10-01 13:20 |
杨女士感冒发烧吃了药，3天还不见好，来专家门诊请我给开点盐水吊吊，快点好起来。我说先不忙开，验一下血常规吧。半小时后结果出来了 ：白细胞只有3.14×109/L（正常4.0～10.0×109/L），尤其是淋巴细胞比例高达58%（正常20%～40%），还有异型淋巴细胞4%。淋巴细胞比例这么高 ，还冒出个异型淋巴细胞，她急了，会不会是淋巴癌、白血病啊？我看了却说，不用吊盐水了，回去好好休息，多喝开水。
其实，这不是“白血病”，也不是“淋巴癌”，就是典型的病毒感染后血象。病毒感染时常有白细胞减少正常成人的白细胞计数为（4.0～10.0）×109/L。白细胞中，50%~70%是中性粒细胞，20%~40%是淋巴细胞，3%~8%是单核细胞，还有不超过5%的嗜酸性粒细胞和不超过1%的嗜碱性粒细胞。由于白细胞中主要是中性粒细胞，其次是淋巴细胞，因此，白细胞的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响 ，其次受淋巴细胞数量的影响 。
病毒感染时，会出现中性粒细胞数量的减少，这就使白细胞总数减少了。此时，淋巴细胞比例会有增高，有时单核细胞比例也会有增加。除了病毒感染以外，伤寒、副伤寒杆菌等革兰氏阴性杆菌感染，疟疾等原虫感染也会导致中性粒细胞减少 ；再生障碍性贫血的病人在中性粒细胞减少的同时，还有贫血和血小板数量的减少。
病毒感染时常有淋巴细胞比例增高
事实上，除了病理性淋巴细胞比例增高以外，还会有生理性淋巴细胞比例增高。病理性淋巴细胞比例增高，常见于各类病毒感染，如常见的普通感冒、水痘，最近比较高发的流感，以及麻疹、风疹、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒、 EB病毒感染等情况。其他也可见于百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形虫等的感染。
当然，急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等肿瘤性疾病也会有病理性淋巴细胞增多。但急性淋巴细胞白血病通常会有原始、幼稚淋巴细胞出现，伴有贫血和血小板减少；慢性淋巴细胞白血病会有白细胞总数增多；淋巴瘤则会有无痛性淋巴结肿大等症状出现。
病毒感染时可以出现异型淋巴细胞
异型淋巴细胞是指形态变异的不典型淋巴细胞，在正常人的外周血中也可以见到，但不超过2%。引起前述淋巴细胞增多的病毒感染性疾病往往也会出现超过2%的异型淋巴细胞，尤其是EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，虽说冠的名是“单核细胞增多”，但其实增多的是异型淋巴细胞，可高达10%以上。某些细菌感染、螺旋体病、立克次体病、疟原虫感染，药物过敏，自身免疫性疾病，放疗等，也可能出现异型淋巴细胞 。
有必要提醒大家，如果出现发热，不要轻易“吊盐水”，就诊时听从医嘱，查个血常规。血常规出现上下箭头，不要自己吓唬自己，下个“白血病”“淋巴癌”的诊断，或许只是病毒感染引起的普通感冒呢。多喝水多休息，过几天症状就会缓解。血常规的恢复可能还需要更长一点时间。
作者 陈勤奋
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