| 厨爹 | 2018-11-17 14:02 |
前几天双十一，手机被各种商家的促销短息连番轰炸，但还是看到了这样一条新闻：刘强东妹妹因羊水栓塞去世。 又是“羊水栓塞”这个产科死神！中六君的心情是沉重的。不禁感叹，女人生孩子，真的是在鬼门关前走一遭。  虽然随着现代医学发展，孕产妇死亡率大幅下降，绝大部分的孕产妇都能轻松 过关。以至于人们以为，只要去医院，就没有搞不定的分娩。  然而，老天还是留了一支下下签，让有的产妇难以通关。虽然概率极低，可是谁遇到都极为凶险。  焦点再回放：湖南湘潭，一产妇因羊水栓塞死亡 中六君依然记得，2014年8月10日，湖南省湘潭县妇幼保健院发生一起产妇死亡事件。死者家属情绪失控，并有过激行为。此事件在网络迅速传播，引起广泛关注。  产妇张宇于10日早上6点10分到湘潭县妇幼保健院急诊待产。入院诊断为胎膜早破、巨大儿，经医生与家属商议，决定实施剖宫产手术。12点05分剖出一男婴，胎儿娩出后，产妇出现呕吐、呛咳，初步诊断为“羊水栓塞”的可能性。13点50分，院方启动院内、县、市孕产妇抢救绿色通道。14点20分，院方向家属下发了病危通知书，产妇丈夫签字确认。产妇因羊水栓塞引起的多器官功能衰竭，经抢救无效于21点30分死亡。 “的确，羊水栓塞是一种来势汹汹、死亡率相当高的产科急症。”我院产科高羽主任指出。 在产妇分娩期，羊水栓塞是孕产妇猝死的主要原因之一。另一个，是产后大出血。 要了解羊水栓塞，我们先应该知道，什么是羊水... 羊水，胎儿的泳池 妊娠期，宝宝在妈妈的肚子里其实是漂浮在子宫的羊水里的。羊水在子宫里是一种奇妙的物质，能够保护胎儿免受外力的伤害。 它的来源主要有妈妈血液透过羊膜形成的液，还有宝宝的尿液，此外还可能有少量来自胎儿皮肤、脐带等的渗出，成分很多。羊水是不断循环的。通常认为，妊娠期羊水超过2000毫升，叫做羊水过多；在怀孕28周以后，羊水少于300毫升，叫做羊水过少。  羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列危重综合征。羊水栓塞的发生较为罕见，发病率为1/3万~1/5000，但死亡率却极高，即便是积极主动的抢救，其死亡率也高达80%，其中约一半为猝死。 因此，任何一起成功的抢救，都值得庆幸和庆贺！  （资料图） 极速凶险却又难以预测 目前，虽然对羊水栓塞病理生理机制仍然未完全阐明，但通常认为临床上发生羊水栓塞的一些高危因素有：外伤、胎膜早破、羊膜腔穿刺、宫缩过强、急产、缩宫素引产、高龄初产、吸烟、过敏体质、肥胖、多胎经产、前置胎盘、死胎、巨大儿、子宫破裂、宫颈裂伤、羊水粪染等。如果存在1个以上的高危因素时，发生羊水栓塞的概率更大。 “不过，临床上还是有少数发生羊水栓塞的患者并无以上高危因素。”高羽主任说。 “我们产科医生其实面对每一次分娩，都始终要绷着这根弦，保持高度警惕。羊水栓塞的抢救流程牢记于心，不少医院的产科墙上都张贴着羊水栓塞抢救流程图，虽然很少能用上，但是这种病例一来是极其迅速凶险的，可能前一秒钟还一切正常的产妇，会突然出现严重的胸闷、憋气、胸痛，然后在很短的时间内迅速出现血压降低、呼吸衰竭、出血不凝等致命征象，往往来不及抢救，产妇已回天乏术。”  羊水怎么会进入母体血液循环 前文提及，羊水是一种保护宝宝的免受外力伤害的液体，它里面含有一些有形物质，例如胎儿的毳毛、角化上皮、胎脂甚至胎粪，这些物质在子宫里和母体处于隔离状态，不会进入母体血管中。只有在破膜（老百姓通常说的破水）、分娩、胎盘剥离或者剖宫产等情况下，羊水才可能有机会进入母体的血液中。  因为这些情况下，母体子宫有出血或者血管开放，然后羊水在宫缩的挤压下进入母体的血管之中。于是羊水栓塞就有可能发生。 所以，目前认为，发生羊水栓塞的条件至少包括以下三方面：首先是羊水的存在，然后产道及子宫创面血管开放，加上过强子宫收缩，这已经被人们所认识。 这些进入母体血管的羊水，就成了一个极其凶险的杀手。羊水中的各种有形物质对母体来说是一种异物，会造成母体严重的过敏反应，这时候“羊水栓塞”的危重症状就发生了。 产妇不要过分恐慌 “羊水栓塞虽然很凶险，死亡率极高、抢救成功率很低，”高羽主任说，“但是，所有的孕妈妈不要过分恐慌，因为这是一种罕见的产科急症，发生率非常低。” 但是，一旦发生，家属要积极配合救治！ 她介绍到，抢救羊水栓塞，时间非常紧急，需要医护人员的通力配合，这些在综合性大医院或者大型的妇幼保健院基本都会有相应的演练，但是在一些基层医院，就很难有相应的抢救条件。 此外她还提及，抢救过程中可能会用到一个重要的止血方法，那就是切除子宫，这点需要家属的理解。因为从医学角度而言，切除子宫就切断了羊水的来源。胎儿娩出以后，子宫腔是一个巨大的创面，可能会有多个出血口，出血量巨大，有时即使切掉了子宫，也可能救不了命，这是产妇家属需要面对的现实。 “现代医学虽然有了巨大的发展，但是它依然有其局限性。”高羽主任感慨，目前羊水栓塞的发生机制依然未清楚，也还无法预防。  一声叹息， 愿所有的准妈妈们， 都平平安安~ |
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