| wcg112233 | 2018-11-25 08:08 |
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一个68岁老人，前几天感冒、低烧，孩子就在药店购买了阿奇霉素、扑热息痛和蓝芩口服液三种药，买回来后老人只用了一次便感觉不舒服，未再继续用。第二天感觉尿少了，并出现脸肿、腿肿，到第三天，水肿更严重了，基本没有尿，感觉憋的难受，就是尿不出来。 家人把她送到就近的医院，查尿蛋白+，血肌酐升高302μmol/L，酸中毒。考虑是肾衰，治疗2天水肿不减轻反而越来越严重而转来我院。 入院后检查，她的血肌酐升到了600μmol/L，已经到了尿毒症期，而且合并有严重的酸中毒，高血钾。一天的尿量只有200ml，医学规定，每天尿量＜150ml就称为无尿，所以她已经接近无尿了。 尿无法排出体外，水就从血管中“跑到”了组织间隙，所以出现严重的水肿、胸水、腹水和心衰。老人不能平躺，一躺下就喘不上气。即使半卧位，她也呼吸急促，总说喘不上气，胸部憋涨，腹部也憋涨，恶心、难受，总之，各种不舒服。 我们给她做了相关检查，发现膀胱里并没有尿液，也就是说，她的肾脏已经分泌不了尿液了。 根据她的病史以及检查结果分析，考虑她是药物导致的急性肾功能衰竭，确切的说是急性肾小管坏死，尿毒症，代谢性酸中毒，高钾血症等，而这一切的罪魁祸首是扑热息痛。这种危重情况如果不及时处理，很可能死于心衰或者高钾血症。 一、扑热息痛和解热镇痛药  扑热息痛的化学名字叫“对乙酰氨基酚”，和阿司匹林一样，它是一种解热镇痛药（非甾体类消炎药），具有抗炎、镇痛、降温等作用。但其抗炎、镇痛作用相对较弱，所以只用于退烧和缓解轻度至中度疼痛，如感冒引起的头痛、关节痛、神经痛以及偏头痛、痛经等，不能消除关节炎引起的红、肿、疼痛和活动障碍。 因其具有退烧作用，所以扑热息痛是常用的抗感冒药。目前临床上含有扑热息痛的药物有： 1、小儿抗感冒药：新速效感冒颗粒，百服宁，小白糖浆，泰诺口服液，小儿速效感冒冲剂，小儿感冒冲剂，儿童伤风素片，娃娃灵口服液等。 2、成人用抗感冒药：速感宁胶囊，感冒灵胶囊，维C银翘片，999感冒冲剂，感特灵，泰诺酚麻美敏片，泰克胶囊（复方氨酚烷胺），达诺片，白+黑日夜片，百服宁，菲迪乐（氨酚曲麻片），快克胶囊，银得菲，康降得，感立克，感片，速效伤风败胶囊，海天感冒冲剂，扑感灵，丽珠感乐，雷蒙欣片，金刚感冒片，快可，可立克，感冒清，菲斯特，特灵日片，轻克，感清胶囊，康普胶囊，索多劳胶囊，特丹片，常欣片，康美利乐片，幸福伤风素片，撒利痛，加合百服宁，双朴口服液，复方氨酚烷胺胶囊等。 除了扑热息痛外，其他解热镇痛药还有：阿司匹林、安乃近（氨基比林）、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、萘普酮、双氯芬酸（扶他林）、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。 解热镇痛药的作用广泛，所以是应用最广泛的药物，不仅在中国，全世界范围都是如此。但解热镇痛药的副作用也非常多，比较严重的副作用有肾损害、肝损害、胃粘膜损害、出血等，长期或者大量使用，大都会出现上述的副作用。而一些体质的人，少量甚至一次用药，就会导致急性肾衰竭、急性肝衰竭等，我说的这位老人就是一次用药就导致急性肾衰竭。 前一段时间，我们还曾收治过一个45岁的痛风患者，用双氯芬酸钠缓释片和草乌甲素片止痛导致急性肾小管坏死、急性肾衰竭的病例。其实，相似的病例不胜枚举、数不胜数，上网一搜“感冒药导致的急性肾衰竭”比比皆是。 二、其他引起肾损害的药物 除了解热镇痛药外，下列药物也容易导致肾损害： 1、抗菌素：新霉素，庆大霉素，丁胺卡那霉素，链霉素；先锋霉素Ⅰ，先锋霉素Ⅱ；多黏菌素B；万古霉素；磺胺类；利福平等。 2、中草药：一般人认为服用中草药安全，实则有些中草药也有较强的肾毒性。含马兜铃成分的饮片有：关木通、淮通、防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、寻骨风、管南香、三筒管、细辛、厚朴；含有重金属的饮片有：朱砂、雄黄等；含马兜铃成分的中成药常见的有：龙胆泻肝丸、排石冲剂、妇科分清丸、安宫牛黄丸、八正散、跌打丸、舒筋活血丸、止咳化痰丸等。 3、化疗药：阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素、亚硝基脲环孢素等。 4、造影剂：造影剂广泛应用于血管造影、增强CT、肾盂造影等。  三、老年人肾脏更容易受损伤 随着年龄增长，老年人的肾功能会生理性减退。据统计，年龄每增长10岁，肾功能受损的风险就增加74%。 老年人常患有高血压、糖尿病和动脉粥样硬化等疾病，这些疾病都会对肾脏造成损伤。像这位老人，就有高血压、糖尿病的病史，而且超声发现她的肾动脉有轻度硬化狭窄，也许她感冒之前肾功能就不太好。 而且，老年人肾脏对药物的清除能力下降，药物容易在肾脏蓄积，特别容易发生药物性肾损伤。所以，老年人用药一定要当心，尤其是应用含有扑热息痛的感冒药及其他解热镇痛药，更应该慎重。 1、使用容易引起肾损伤的药物，一定要严格掌握适应症，可用可不用就不用，能少用就少用，能不混用就不混用。 2、尽量不用保健品：个别老年人爱吃“补药”、保健药和一些非医院途径的药物，这对肾脏都有很大的风险，建议尽量不用。 3、尽量多喝水：用药时尽量少吃盐，多喝水，保持足够的尿量以稀释药物浓度，减少药物的损伤。 总之，药物是个“双刃剑”，应用得当能“杀敌立功”，应用不好则反伤自己。所以，患者一定要在专业医生的指导下用药，尤其是老年人更要避免自行用药；而医生则要按诊疗规范和指南用药，尽量减少危害的发生 |
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