| wcg112233 | 2018-12-14 08:33 |
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华子认识个老患者，前些天给华子发来一条消息，说今年入了冬后，他的血压一直控制得不好。高压有时能达到170~180mmHg，低压只有80mmHg。他问华子，听别人说低压高了不好治，高压高一点问题不大吧？华子告诉他，他血压的问题很严重，一定得小心对待。  一、高压、低压、脉压差 我们平时所说的高压，又称收缩压，指的是心脏收缩射血时，血液对血管壁的压力最大值，此时大动脉充盈膨胀，容纳血液。而我们所说的低压，又称舒张压，指的是当心脏舒张时，主动脉瓣膜关闭，大动脉弹性回缩，是血管对血液施加的最小压力值，此时依靠血管弹性继续推动血液向前流动。 当高压升高时，说明大的动脉血管发生了硬化。就如同吹气球一样，当气球壁变硬时，就需要更大的力气来吹，这种大血管的硬化很难逆转。而低压升高，表示人体周围的小动脉发生了收缩，阻力增大，导致大动脉回缩时，需要更高的压力，才能推动血液继续前行，这种小动脉的收缩通过治疗多半可以缓解。  而刚才提及的老患者，他忽略了血压中的第三个指标——脉压差，就是高压减去低压的差值，正常人的脉压差为20~60mmHg。当脉压差增大时，尤其是像他这种高压升高，低压下降的表现，说明了大动脉血管硬化已经发展到很严重的程度。因为大动脉血管严重硬化，所以心脏需要很高的压力才能把血液输送出去，表现为高压升高。而硬化的大动脉系统很难扩张容纳血液，这就导致了在心脏舒张期的时候，大动脉回缩无力，表现为低压的降低，脉压差增大。 所以说，在血压的指标之中，高压升高的危险程度大于低压升高。而高压升高同时又合并脉压差加大，即低压降低的情况时，最危险。而这种脉压差加大，是老年高血压的特点。发生了这种情况，一定要谨慎对待，既要控制高压升高的危险，还要提防因为低压降低引起器官血液灌注不足的风险。  二、降压时要“盯住”血压值 对那些脉压差增加幅度不大，低压在80mmHg以上的高血压患者，可以正常服用降压药。降压时要“盯住”血压值，保持低压在60mmHg以上。特别是80岁以上的老人，血压不可降得过低，以免引起心、脑等重要器官灌注不足，发生危险。目标血压先以150/90mmHg为标准，可以耐受时再降至140/90mmHg。  高压超过160mmHg的高血压患者，推荐两种降压药进行联合应用。从低剂量开始，缓慢增量。降压药比较常用的联用方式有，1、CCB（地平类）+ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）；2、CCB+噻嗪类利尿剂；3、ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂；4、CCB+β受体阻断剂（洛尔类）；5、注意：ACEI与ARB两类药不可联用。 对低压达到60mmHg以下的高血压患者，建议先到医院进行心脏检查，查明是否有主动脉瓣膜退行病变，或是闭锁不全，根据具体情况，由专业的心内科医生进行治疗，不建议自行服药。 |
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